1、150个经典病例分析及答案2007-06-25 18:22 【大 中 小】【我要纠错】1.高血压性心脏病病例分析病例摘要男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整“，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40年，不
2、饮酒。查体：T37.1， P72 次/分，R20 次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率 92次/分，心前区可闻/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。2化验：血常规 Hb129g/L， WBC6.7109/L， 尿蛋白（），比重 1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能 ALT 56u/L， TBIL：19.6um
3、ol/L.分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV级2.高血压病期（2 级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率2.高血压病期（2 级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在 Bp160/100mmHg；心功能 IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5 分）31.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭
4、不全三、进一步检查（4 分）1.心电图、超声心动图2.X 线胸片，必要时胸部 CT3.腹部 B超 1 分4.血 A/G， 血 K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3 分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析病例摘要男性，63 岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达 40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关4节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在 38到 40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.
5、5， P100 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L， WBC11.7？109/L， 分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴 20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及
6、湿性罗音3.化验血 WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高5二、鉴别诊断（5 分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4 分）1.X 线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3 分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析病例摘要男性，65 岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未6用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史 5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8，P98 次/分，R24 次/分，Bp160/90mm
7、Hg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率 98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称化验：血 Hb130g/L，WBC6.8109/L， N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血 K+：4.0mmol/L， Na+： 140
8、mmol/L， Cl-： 98mmol/L分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病 I期（1 级，中危组）（二） 诊断依据71.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病 I期（1 级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断（5 分）1. 脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查（4 分）1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.
9、血气分析3.脑 CT四、治疗原则（3 分）1.吸氧，有条件高压氧治疗急性心肌梗死 糖尿病 2型病例分析8病例摘要男性，65 岁，持续心前区痛 4小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6年，最高血压 160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10年，每日 20支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R24 次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100次/
10、分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分类：中性分叶粒 72%，淋巴 26%，单核 2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）分析一、诊断及诊断依据（一）诊断91.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭2.高血压病期（1 级，极高危险组）3.糖尿病 2型（二）诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛 4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病期（1 级、极高危险组），有
11、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断（5 分）1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查（4 分）1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析10四、治疗原则（3 分）1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察4：胃癌病例分析病例摘要男性，52 岁，上腹部隐痛不适 2月2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎“进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，
12、体重较 2月前下降 3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2次大便潜血（+），查血 Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟 20年，10 支/天，其兄死于“消化道肿瘤“.查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，11肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约 2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断 胃癌（二）诊断依据1
13、.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血 2次（+）二、鉴别诊断（5 分）1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查（4 分）121.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则（3 分）1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变5：梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌病例分析病例摘要男性，53 岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表
14、现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80mol/L， Dbil 68mol/L， Glu 7.80 mmol/L，B 超提示肝内胆管扩张，胆囊131386cm3， 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史，查体：T36.8，P70 次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，
15、颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音 3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L， WBC10.5109/L， 中性 73%，淋巴24%，单核 3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便 Rt（-），HbsAg（-）， 肝功能、B 超检查已如上述。分析6：右输尿管结石病例分析病例摘要男性，55 岁，右侧腰痛伴血尿 3个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前 B超发现右
16、肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近 214年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风“，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30余年，1 包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿 pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝 141umol/L，尿素 8.76mmol/L， 尿酸596mmol/L（正常 90-360m
17、mol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量 1260mg（正常750）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第 5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1.右输尿管结石（尿酸结石）2.右肾积水，肾功能轻度受损15（二）诊断依据1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风“病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3. B 超及 IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管
18、扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿 pH5.0.二、鉴别诊断（5 分）1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染三、进一步检查（4 分）1.CT 检查2.输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施7：胃癌病例分析16病例摘要男性，52 岁，上腹部隐痛不适 2月2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎“进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较 2月前下降 3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2次大便潜血（+），查血 Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟 20年，10 支
19、/天，其兄死于“消化道肿瘤“.查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约 2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断 胃癌（二）诊断依据171.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血 2次（+）二、鉴别诊断（5 分）1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查
20、（4 分）1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则（3 分）1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗8：急性前壁心肌梗死病例分析病例摘要18男性，55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2小时患者于 2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20余年，每天 1包查体：T36.8， P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，
21、心界不大，心率 100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有 S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr型，T 波倒置和室性早搏。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级（二）诊断依据：191. 典型心绞痛而持续 2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4二、鉴别诊断（5 分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4 分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化
22、2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3 分）201. 绝对卧床休息 3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病 6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗9：缺铁性贫血 消化道肿瘤病例分析病例摘要男性，56 岁，心慌、乏力两个月两
23、个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96次/分，律齐，心尖部/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。21化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞 1.2%， WBC8.0109/L，分类中性分叶 69%，嗜酸 3%，淋巴 25%，单核
24、 3%，plt：136109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白 6g/L，血清铁 50g/dl，总铁结合力 450g/dl.分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻二、鉴别诊断（5 分）1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血223.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚
25、抗原 CEA）4.腹部 B超或 CT四、治疗原则（3 分）1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞10：肺结核病倒分析病例摘要女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5年，加重伴咯血 2个月。患者 5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1 个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核“，肌注链霉素 1个月，口服利福平、雷米封 3个月，症23状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高，
26、间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4， P94 次/分，R22 次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率 94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血 Hb 110g/L， WBC 4.5？109/L， N 53%， L47%， plt 210？109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（+）分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2.糖尿病 2型（二）诊断依据1.5 年结核病史，
27、治疗不彻底，近 2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征243.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）二、鉴别诊断（5 分）1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4 分）1.X 线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则（3 分）1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素11：不稳定性心绞痛（初发劳力型） 高血压病 3级病例分析病例摘要25男性，60 岁，心前区痛一
28、周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续 3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史 5年，血压 150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1 包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84 次/分，R18 次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84 次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊
29、断1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大 窦性心律 心功能级2.高血压病期（3 级，极高危险组）（二）诊断依据261.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期（3 级，极高危险组）血压达到 3级，高血压标准（收缩压180 mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断（5 分）1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查（4 分）1.心绞痛时描记心电图或作 Holter2.病情稳定后，病程大于 1个月可作核素运动心肌显像3
30、.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则（3 分）271.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA治疗12：急性重症胰腺炎病例分析病例摘要女性，60 岁，上腹痛 2天2 天前进食后 1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查
31、体：T39，P104 次/分，R19 次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血 Hb120g/L， WBC22109/L， N86%， L14%， plt110109/L.尿蛋白（），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶2832U（Winslow 法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清 BUN7.ommol/L.分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断 急性重
32、症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血 WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5 分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎294.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4 分）1.腹部 B超和 CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血 Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3 分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物
33、如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗13 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤病例分析病例摘要女性，61 岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。301 月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6 年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。医学教育网 搜集 整理本院 B超：肝内胆管扩张，直径 0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4109/L， HGB134g/L，中性粒细胞 78%，尿胆红素 6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233mol/L， BDIL 141.2mol/L.分析一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外（二）诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅
