1、乙肝疫苗接种告知书乙 型 病 毒 性 肝 炎 （ 以 下 简 称 “乙 肝 ”） 由 乙 肝 病 毒 引 起 ， 通 过 母 婴 、 血 液 （ 体 液 ） 和 生 活 密 切 接 触 传播 。 感 染 乙 肝 病 毒 后 可 成 为 乙 肝 病 毒 携 带 者 ， 部 分 人 可 转 化 为 慢 性 乙 肝 患 者 ， 少 部 分 人 发 展 为 肝 硬 化 和 肝癌 。 接 种 乙 肝 疫 苗 是 预 防 乙 肝 的 有 效 手 段 。【 接 种 对 象 】 未 感 染 过 乙 肝 的 人 群 ， 特 别 是 母 亲 HBsAg 或 HBeAg 或 HB-DNA 阳 性 的 新 生 儿 、
2、 医 务 工 作者 、 医 学 检 验 人 员 、 乙 肝 病 毒 已 感 染 者 的 配 偶 、 子 女 或 密 切 接 触 者 、 血 液 透 析 者 和 静 脉 注 射 毒 品 者 等 高 危人 群 。【 接 种 剂 量 】 每 剂 接 种 10 微 克 (或 20 微 克 )。【 接 种 程 序 】 接 种 3 剂 ， 第 0、 1 和 6 个 月 各 接 种 1 剂 。【 接 种 部 位 和 途 径 】 上 臂 三 角 肌 ， 肌 内 注 射 。【 注 意 事 项 】1、 接 种 后 偶 见 注 射 部 位 有 短 暂 的 红 肿 、 疼 痛 或 硬 结 ， 全 身 反 应 可 有
3、发 热 和 头 痛 等 ， 一 般 不 需 特殊 处 理 ， 自 行 缓 解 。 如 超 过 24 小 时 症 状 没 有 缓 解 ， 应 及 时 与 接 种 单 位 联 系 进 行 对 症 治 疗 。2、 对 疫 苗 中 任 何 一 种 成 分 过 敏 者 可 出 现 过 敏 反 应 ， 如 皮 肤 瘙 痒 、 皮 疹 、 血 管 神 经 性 水 肿 ， 甚 至 出 现过 敏 性 休 克 ， 应 及 时 处 理 。【 禁 忌 】 1、 患 有 肝 炎 、 急 性 感 染 、 其 他 严 重 疾 病 或 对 疫 苗 中 任 何 成 分 过 敏 者 禁 用 ；2、 新 生 儿 窒 息 、 严 重
4、 畸 形 以 及 新 生 儿 体 重 不 足 2.5 公 斤 暂 缓 接 种 ；3、 以 往 对 乙 肝 疫 苗 有 严 重 过 敏 史 （ 如 荨 麻 疹 、 呼 吸 困 难 、 口 和 咽 喉 部 水 肿 、 休 克 等 ） ， 不 再接 种 。到 目 前 为 止 ， 任 何 疫 苗 的 保 护 效 果 都 不 能 达 到 100%。 少 数 人 接 种 后 未 产 生 保 护 力 ， 或 者 仍 然 发 病 ，与 疫 苗 本 身 特 性 和 受 种 者 个 人 体 质 有 关 。签 名 的 知 情 同 意 书 交 给 接 种 单 位 存 档 2 年 。 受 种 方 如 需 保 留 知 情
5、 同 意 书 ， 可 向 接 种 单 位 索 要 空 白 知情 同 意 书 。 受 种 方 充 分 理 解 上 述 内 容 后 ， 是 否 自 愿 接 种 本 产 品 。 本 知 情 同 意 书 在 任 何 方 面 均 不 应 理 解 为 生产 厂 家 或 接 种 单 位 对 本 产 品 的 推 销 或 促 销 。*请 阅 读 以 上 内 容 并 如 实 填 写 以 下 信 息 * 是 否 有 过 敏 史 ？ 是 / 否 是 否 有 发 热 等 不 适 症 状 ？ 是 / 否 以 往 接 种 疫 苗 后 有 不 适 ？ 是 / 否 是 否 处 于 疾 病 的 急 性 发 作 期 ？ 是 / 否 受 种 者 姓 名 ： ； 性 别 ： 男 /女 出 生 日 期 ： 年 月 日 ；联 系 电 话 ： ； 受 种 者 /监 护 人 签 名 ： ； 签 名 日 期 ： 年 月 日 。接 种 单 位 盖 章 ：
