1、RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 1 页 共 115 页医务科工作手册目录（一）编 号 文 件 名 称 页 码01 手册使用说明 402 手册使用管理 403 手册修改控制页 51 业务流程图 61.1 医务科业务流程图 61.2 全院医疗质量流程图 61.3 处理医院医疗纠纷流程图 71.4 继 续 教 育 、住院医师规范化培训流程图 81.5 组织会诊流程图 91.6 医疗质控流程图 101.7 图书室工作流程图 101.8 病案室工作流程图 111.9 医疗投诉处理流程图 122 医疗质量目标 133 职责与权限 143.1 医务科组织机构 143.2 各岗位职责 1
2、54 管理制度 304.1 医务科工作制度 304.2 医疗质量管理制度 314.3 医疗质量管理与评估制度 324.4 医疗质量管理组织 334.5 三级质控组织管理制度 344.6 三级质控组织工作职责 35RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 2 页 共 115 页医务科工作手册目录（二）编 号 文 件 名 称 页 码4.7 质量反馈、讲评会议制度 364.8 医疗安全管理制度 374.9 医疗差错、事故登记报告制度 384.10 医疗事故的鉴定及处理规定 394.11 保护性医疗制度 404.12 输血工作管理制度 414.13 医疗事故的防范和处理预案 434.14
3、病案管理制度 464.15 病案借阅管理制度 474.16 病历复印规定 484.17 病历书写及医疗文件管理制度 494.18 病案质量管理、评审规定 524.19 医嘱管理规定 534.20 处方管理规定 544.21 病房管理工作制度 524.22 值班、交接班制度 584.23 查房制度 594.24 三级医师查房制度 604.25 会诊制度 624.26 新技术新项目审批制度 634.27 围手术期管理制度 644.28 临床医师分级用药的有关规定 704.29 突发重大公共卫生事件、灾害、事故应急处理预案 71RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 3 页 共 115
4、 页医务科工作手册目录（三）编 号 文 件 名 称 页 码4.30 诊疗常规 734.31 岗前教育制度 734.32 医务人员外出进修学习规定 734.33 图书管理制度 744.34 医疗统计工作制度 754.35 知情同意书管理制度 764.36 医疗意外和突发性时间报告制度 774.37 医疗准入制度 794.38 手术治疗规范 814.39 手术及高风险有创操作分级与分类制度 864.40 医师外出会诊及手术的管理与审批程序 884.41 医患沟通制度 894.42 医技科室与临床科室沟通制度 924.43 抗菌药物临床使用与管理规范 934.44 药品不良反应报告制度 964.45
5、 疾病报告管理制度 974.46 医院结核病（诊、治、管）报告制度 1004.47 重大医疗过失、医疗事故防范及处理预案 1014.48 危机值报告制度 1074.49 医疗查对制度 1105 工作检查方案 1126 附录 1136.1 质量记录清单 1136.2 法律法规清单 114RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 4 页 共 115 页01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明
6、了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操 作 规 范 ， 是 本 科 室 实 施 质 量 管 理 体 系 的 作 业 指 导书 ， 科 室 全 体 员 工 必 须 认 真 贯 彻 并 严 格 遵 守 执行。科主任 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科
7、室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 5 页 共 115 页03 手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更 改 内 容 修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00 016 章节全部内容 批准发
8、布 A 0 2007.08.18 唐 芳01 016 章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.31 梁永圣02030405060708091011RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 6 页 共 115 页1、 医务科业务流程图医务科业务流程图1.2 医疗质量管理流程图组织院外会诊成立医疗质量委员会小组（分院、科二级质量小组）定期或不定期收集与医疗质量有关数据及资料分 析反 馈跟踪、改正、提高质量全院医疗质量处理医院医疗纠纷负责全院教学、科研、继续再教育等工作全 院 医 疗 质 量RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 7 页 共 115
9、页1.3 处理医院医疗纠纷流程图处理医院医疗纠纷纷当事人向科主任、护士长报告由科主任、护士长查明原因、经过、后果及时答复病人亲属查清事实，及时解决复杂纠纷或医疗事故争议的向主管院长、院长报告再协商处理向卫生行政部门报告协调处理及时对病历进行讨论、分析、查明原因提高医疗质量医务科立即进行调查、取证，辨别纠纷的性质、具体协商处理司法途径诉讼处理RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 8 页 共 115 页1.4 继续教育、住院医师规范化培训流程图根据医院实际，结合业务需要医院内继续教育 医院外继续教育 三 住 学 业 疑 远 学 短 专基 院 术 务 难 程 术 期 业培 医 讲 查
10、 病 教 交 培 进训 师 座 房 历 育 流 训 修与 规 与 病 会 远 班自 范 交 历 诊 程学 培 流 讨 会 训 论 诊 | | | | | |要求达到的目标使专业人员的基础知识，基本理论，基本技能得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方法，新技能，提高医院的整体医疗水平。考核、考评、检查、总结、表彰、归档 RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 9 页 共 115 页1.5 组织会诊流程图组织会诊科主任同意，必要时上报医务科 科主任向医务科提出由 值 班 医 生 向 科 主 任 报 告主管（值班）医生向科主任提出院外会诊院内会诊会诊科室按会诊制度及时会诊 科主任或医
11、务科主持，做好 会诊记录由 医 务 科 、 主 管 院 长 签 批 ，医 务 科 联 系送会诊科室值 班 医 师 填 写 会 诊 单 ，科 主 任 签 名值 班 医 师 填 写 会 诊 单 ，主 治 医 师 以 上 签 名做好会诊记录RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 10 页 共 115 页1.6 医疗质控流程图医务科拟定医疗质量控制检查标准（见附表）成立质量控制检查小组（院、科二级组织）实行定期与不定期检查收集与医疗质量有关的数据资料分 析反 馈跟踪、改正、提高医疗质量1.7 图书室工作流程图 藏书管理赔偿制度图书入馆登记开 馆 借 阅采 购 补 充破损赔偿借书登记报废管
12、理整理编辑 遗失赔偿还书注销盘点管理馆藏保护RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 11 页 共 115 页1.8 病案室工作流程图病 案 回 收按 序 归 档分 科 打 印签 收 确 认 电 脑 登 记分 科 输 入整 理 装 订质量检查疾 病 编 目反 馈 科 室达到质量要求医学统计RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 12 页 共 115 页1.9 医疗投诉处理流程图RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 13 页 共 115 页2 医疗质量目标目 标 目标值 计 算 公 式 部门 周期1平均住院日 7 天 出院者占用总床日数 /出院人数 病案
13、室 月2危重病人抢救成功率 85 危 重 病 人 抢 救 成 功 人 次 数 / 危重 病 人 抢 救 人 次 数 100 病案室 月3甲级病历率 90 甲级病历数 / 总病历数 100 病案室 月4无菌手术切口感染率 0.5 无 菌 手 术 丙 级 愈 合 切 口 数 / 无菌 手 术 （ I 级 切 口 数 ） 100 病案室 月5入出院诊断符合率 90入院诊断与出院诊断符合人数 / 参加入院诊断与出院诊断符合统计人数 100 病案室月6医疗事故发生率 0 医疗事故起数 / 总医疗起数 100 病案室 月7医院感染发病率 5 医院感染病例总数 / 医院病例总数 100 病案室 月8患者满意
14、度 95 经营部 月9.手术前后诊断符合率 95% 手术前后诊断符合病例数 / 手术病例数 100 病案室 月10.医技科室报告书写合格率 95%报告单书写合格数 / 报告单书写总数 100 病案室 月11.临床主要诊断、病理诊断符合率 90%符 合 例 数 / 符 合 例 数 不 相 符例 数 100 病案室 月12.无菌手术切口甲级愈合率 97%甲级愈合例数 / （甲、乙、丙级）总愈合例数 100 病案室 月13.法定传染病报告率 100% 报告例数 /总例数 100 病案室 月14.X 线摄片甲片率 40% 抽检摄片甲级片数 / 抽检放射线科摄片数 100 病案室 月15.门诊处方合格率
15、 98% 抽查门诊处方书写合格数 / 抽查门诊处方数 100 病案室 月16.门诊病历书写合格率 90% 抽查门诊病例书写合格数 / 抽查门诊病例数 100 质控办 月17.急救物品完好率 100% 抽 查 急 救 物 品 完 好 及 基 本 完 好数 / 抽 查 急 救 物 品 数 100 护理部 月18.万元以上设备完好率 80% 完 好 及 基 本 完 好 件 数 / 设 备 仪 器总 件 数 100 设备科 月19.卫生技术人员三基考试合格率 100%抽考合格人数 / 抽查考试人数 100 继教办 月20.常规器械消毒合格率 100% 检 测 消 毒 灭 菌 物 品 合 格 件 数 /
16、 检 测 消 毒 灭 菌 物 品 件 数 100 感控办 月21.医疗差错事故及时报告处理率 100%医 疗 差 错 事 故 及 时 报 告 处 理 起 数 / 医 疗 差 错 事 故 起 数 100 质控办 月RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 14 页 共 115 页3 职责与权限3.1 医务科组织结构图医 务 科感控办信息科质控办投诉办继教办临床科室医技科室药剂科室病案室图书室统计室RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 15 页 共 115 页3.2 各岗位职责1 医务科职责部门（科室）名称 医务科部门负责人职务名称 医务科主任 部门（科室）岗位设置：（
17、职务关系图）主要职责：1 医疗业务规划1.1 根据医院发展目标制定医疗业务规划。1.2 制定年度医疗质量目标、工作计划并组织实施。2 医院应急管理2.1 负责制定医疗相关应急预案并组织演练。2.2 组织对应急预案实施的检查。2.3 负责组织院内急危重症抢救工作，有关医疗应急状况的处置。3 医、技人员配置3.1 协助人事行政部制定医务人员的配置计划和人员临时调配方案。4 负责医疗技术管理（准入、设置、标准、规范）4.1 负责制定医疗技术准入制度。4.2 组织制定医疗技术的标准和规范。4.3 组织医疗新技术、新项目的申报、评审。5 医疗质量监督5.1 负责医疗质量的检查、评估及分析。5.2 负责对
18、医疗质量存在问题的整改并监督整改措施的落实。5.3 负责组织全院疑难、危重病人诊治，抢救病历的讨论及院外会诊工作。6 医疗事故管理6.1 制定医疗事故防范和处理预案。6.2 组织对医疗事故的调查。6.3 完成医疗事故相关资料的搜集、保存。6.4 组织医院学术委员会对医疗事故进行认定。6.5 参加医疗事故鉴定。6.6 负责医疗事故责任人的处理建议。业务科室主任副主任医生 医保干事医务科主任 医务干事RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 16 页 共 115 页7 医疗安全管理7.1 负责组织医疗安全教育培训。7.2 负责组织对医疗安全隐患的检查。7.3 负责对医疗安全隐患整改措施
19、的落实。7.4 负责非执业资格医务人员执业行为检查工作8 医疗技术人员培训管理8.1 负责医务人员的 “三基”培训管理，组织医师考核。8.2 负责组织医疗技术人员的专业培训。9 病案处方管理9.1 组织制定并完善病案处方管理的相关制度及管理流程。9.2 负责病案资料复印的审批。9.3 组织病案室完成病案管理工作。10 医院感染管理10.1 协助感控办制定并完善医院感染管理的相关制度。10.2 协助感控办制定医院感染防控规划并组织实施。10.3 负责医院感染发病情况的监测。10.4 配合药剂科对抗菌药物的使用进行调查，按月统计、分析、反馈和指导。10.5 配合检验科对使用抗生素进行药敏试验，根据
20、药敏试验结果指导临床医生的用药。11 传染病报告管理11.1 负责拟定传染病疫情管理工作计划及制定传染病疫情管理制度。11.2 负责对传染病疫情管理工作进行监督检查，实施考核和评价，负责传染病网络直报工作。11.3 负责对医务人员进行传染病防治知识培训。12 投诉管理12.1 负责接待医疗投诉及医疗纠纷并进行登记、调查和处理。12.2 负责组织对投诉和纠纷进行分析和反馈。12.3 组织责任部门对投诉、纠纷进行整改并监督落实。12.4 负责投诉、纠纷资料的统计整理归档工作。13 科研管理13.1 负责医院教学与科研工作，制定科研、教学工作规划、计划，并实施检查。13.2 负责科研课题管理；包括科
21、研课题的申报、检查进度、结题总结等工作。13.3 负责科研成果管理；负责成果鉴定、申报奖励及成果推广应用等工作。13.4 负责科研经费管理；完成课题经费的审核、登记、结算等工作。13.5 负责来院进修和实习人员教学管理，成绩评定及教学评估。做好年度接受进修、实习计划。13.6 办理进修实习人员进、离院手续，督促检查科室培训计划与讲座的安排落实。13.7 负责专科医师培训工作。包括培训基地的申报、自评、验收等。制定专科医师培训计划，安排专科医师轮转、督促检查科室培训计划、考核的落实情况。14 教学管理RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 17 页 共 115 页14.1 负责医院
22、继续医学教育项目管理。14.2 根据需要选派业务技术人员外出进修、参加学术活动，并办理相关手续。14.3 负责计划和组织全院性学术讲座。14.5 负责与各专业学会联系，发展推荐会员。14.6 负责科教工作量的统计、汇总和奖励工作。14.7 重点学科（实验室）的申报、评审、验收组织工作。15 图书管理15.1 图书购置申请、归档、借阅管理16 医保管理16.1 负责医保政策的宣传执行。16.2 负责医保病人入院条件审核；16.3 负责医保病人特殊检查费用、转诊转院审核；16.4 协助财务医保费用结算管理；16.5 负责医保病历、处方管理。17 全面质量管理17.1 负责质量管理体系的策划、维护、
23、指导、实施监督；组织内审和管理评审；17.2 负责组织质量管理体系的持续改进。RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 18 页 共 115 页2 医务科主任岗位说明书岗位名称 医务科主任 所属部门 医务科直接上级 院长助理 岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责组织医院的医务管理工作。1.1 负责组织医疗业务服务的策划。1.2 负责组织制定医疗活动的流程和规范。1.3 负责医疗质量的监督管理工作。1.4 负责医疗质量、医疗安全核心制度的制定、实施及检查。1.5 负责医疗安全管理工作。1.6 负责组织急危重症救治、会诊管理。1.7 负责监督检查毒麻精神药品及抗生素合理使用。2.负责
24、临床、医技科室学科建设工作的规划和组织管理。3.负责医疗技术准入的管理工作。4.负责医疗纠纷的接待和处理，组织差错、事故的调查讨论、经济赔偿、医疗鉴定及法律事务处理等问题的解决，提出处理意见。5.负责组织突发性公共卫生事件的应急处理。6.负责组织检查医疗、医技人员的“三基”培训、技术考核；组织院内外学术交流。7.负责组织临床、医技科室新技术、新项目的申报审批，科研立项工作。8.进行医疗业务的外部联络与实施，负责组织院外会诊工作。9.负责组织病案管理。10.协助行政人事部制定医疗、医技人员的配置计划和调配方案。11.协助组织医院的医院感染和传染病管理工作。12.负责医院的科研教学管理。13.负责
25、医院医保工作管理。14 负责医院质量管理体系的策划、维护、指导、实施监督及持续改进。15.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：大学本科或以上学历，取得执业医师资格，中级职称以上2.经验：从事医疗专业工作 5 年以上，具有相关管理工作经验3.培训：3.1 医疗专业进修或专业培训 3.2 质量管理体系培训3.3 计算机操作培训 3.4 医疗法律法规知识培训4.技能： 4.1 熟练有关的临床业务4.2 熟悉医院业务流程和医疗法律法规4.3 具备较强的管理技能和沟通技能4.4 具备较强的组织和协调能力RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 19 页 共 115 页3 质控办职责
26、部门（科室）名称 质控办部门负责人职务名称 医务科主任 部门（科室）岗位设置：（职务关系图）主要职责：1 医疗质量监控1.1 执行上级领导的决定，落实医疗质量管理委员会交办的任务，处理有关的日常事务。1.2 设置质量监控点，负责组织医疗质量的检查，进行质量数据的统计分析。1.3 指导全院各部门制定质量管理实施办法。1.4 负责医院相关法律法规的收集、落实和检查。1.5 在医疗质量管理委员会领导下，负责组织规划、汇总、分析全院质量管理目标。1.6 负责医疗投诉的调查处理、汇总分析及资料保存。1.7 负责组织质控员的培训、指导各科质控员工作的实施。1.8 负责三级质控网络建立。2 质量管理体系建立
27、及维护2.1 负责医院质量管理体系的策划、维护、指导、实施监督；2.2 负责质量管理体系文件的管理；2.3 负责组织质量管理体系的内审和管理评审；2.4 负责组织质量管理体系的持续改进。医务科主任 医务（质控办）干事RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 20 页 共 115 页4 医务干事岗位说明书岗位名称 医务干事 所属部门 质控办直接上级 医务科主任 岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责组织处理医疗质量管理、质量教育并做好质量控制的组织和协调工作。2.组织指导医院开展全程质量管理、控制工作，指导各部门制订质量管理实施办法。3.负责组织制订医院质量标准和质量考核体系，设置质
28、量监控点，负责组织医疗质量的检查，进行质量数据的统计分析、反馈、上报。4.负责医院病案的管理及医疗业务的统计工作。5.负责分析全院质量管理目标并向上级报告，全院通报。6.负责组织分析总结全院质量教育工作，制定质量教育计划并组织实施。7.负责对患者投诉的统一登记、跟踪及汇总分析。8.负责组织质控员的培训、指导各科质控员工作的实施。9.协助主任制订科研、教学工作计划并组织实施。10.协助主任对医院质量管理体系进行策划、维护、指导、实施监督及持续改进。11.完成上级领导交办的其它工作。任职标准1.教育：大专以上学历，取得医师资格2.经验：从事医疗工作 2 年以上3.培训： 3.1 感染管理专业培训3
29、.2 质量管理体系培训3.3 计算机操作培训3.4 病案管理培训3.5 统计管理培训4.技能： 4.1 熟练本专业有关的技术操作4.2 具备一定的管理技能4.3 熟悉医院工作流程RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 21 页 共 115 页5 医保办职责部门（科室）名称 医保办部门负责人职务名称 医务科主任 部门（科室）岗位设置：（职务关系图）主要职责： 1.医务科长的领导下，制订和医保政策相关的本院工作制度和有关实施规定、本院医保组织管理和相关医保制度的建立和完善。2.贯彻、落实医保中心的新政策、新规定，组织落实基本医疗保险中城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的政策宣传。3.
30、执行医保规定的服务项目，凡不纳入基本医疗保险用药范围的药品及诊疗项目一律不给予报销.4.负责医保病人所需的特殊检查、特殊治疗、特殊用药和转院、转诊的审批工作。5.协助各科室严格执行各项医保制度，发现问题及时沟通，不能解决的按程序逐级上报。6.执行服务实施范围和医保三个目录的有关规定，指导收费员严格按照规定为医保病人开具费用结算发票。7.执行医保门诊处方，审核处方诊断与处方量是否相符，发现问题及时沟通和处理。8.与财务部门妥善保管、使用医疗保险 POS 机，以确保 POS 机的正常运作与维护。9.协助网管员维护好城镇职工信息系统和 PJ 居民信息系统的工作，做好住院病区、住院病床、医生、设备的维
31、护；做好药品、诊疗项目的匹配和维护，以确保医疗保险管理保信息系统的正常运行。 11.负责城镇工和城镇居民的月结算和申报的工作。12. 负责对参保人员宣传医疗保险的政策规定。了解患者的意见并及时给予解答，履行服务协议书内容。医务科主任 医保干事RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 22 页 共 115 页6 医保干事岗位说明书岗位名称 医保干事 所属部门 医保办直接上级 医务科主任 岗位代码工 作 描 述职责任务1.医务科长的领导下，做好本院医保组织管理和相关医保制度的建立和完善，定期收集和下载重要医保政策和信息。2.宣传和落实医保各项政策和规定，关键环节和岗位培训掌握后上岗。3
32、.执行医保三个目录 ，负责审核检查医保病人的病历处方，发现问题及时纠正。4.负责医保病人所需的特殊检查、特殊治疗、特殊用药和转院、转诊的审批工作。5.协助各科室严格执行各项医保制度，发现问题及时沟通，不能解决的按程序逐级上报。6.与财务部等部门的联系，妥善保管、使用医疗保险 POS 机，以确保 POS 机的正常运作与维护。7.协助网管员维护好城镇职工信息系统和 PJ3 居民信息系统的工作，住院病区、住院病床、医生、设备的维护；做好药品、诊疗项目的匹配和维护，医疗保险管理保信息系统的正常运行。8.执行广州市医疗保险医疗费用结算办法等有关规定，控制住院病区参保人住院费用的收支管理，监督收费窗口、出
33、入院窗口、住院部办理入院、出院手续，按医保中心规定执行转院（诊）手续；协助医务科科长管理医保病历的书写。9.负责医保病案的管理工作，协助质控办做好质量控制工作。10.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：大专以上学历，医学类相关专业2.经验：具备一定财会知识3.培训： 3.1 质量管理体系培训3.2 财务价格培训3.3 计算机操作培训3.4 病案管理培训3.5 统计管理培训4.技能： 4.1 熟悉医保法律法规4.2 有较好的沟通技能RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 23 页 共 115 页7 医生职称说明书7.1 （副）主任医师岗位名称 （副）主任医师 所属部门 各
34、科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1.指导科室医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。2.定期查房并参加指导急重病人抢救，疑难、死亡病案的讨论、会诊。3.指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展专业技能训练。4.追踪、运用国内外先进技术理论，结合临床开展“三新”项目并总结经验，每年至少撰写一篇省级以上专业论著。5.担任教学和培训工作。6.胜任并完成本岗位临床工作任务。7.检查、修改下级医师书写的医疗文件。督促检查下级医师认真执行各项规章制度和技术操作规程。8.协助科主任计划、组织新技术、新业务的开展。9.协助科主任共同做好科室日常管理工作。10.完成领导交
35、办的其它任务。任职标准1.学历和职称：本科以上学历， （副）主任医师职称2.经验：从事本专业 10 年以上3.培训： 3.1 本专业进修3.2 计算机操作培训4.专业技能： 4.1 熟练掌握本专业理论知识和有关的技术操作4.2 具备一定的管理知识和技能RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 24 页 共 115 页7.2 主治医师岗位名称 主治医师 所属部门 各科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1.负责本专业的医疗、教学、科研、预防技术培训工作。2.参加危重病人的抢救及死亡病人、医疗事故的讨论，并提出初步处理意见。遇有重大问题应及时向科主任或上级医师汇报。3.
36、按时查房，具体参加并指导住院医师进行日常诊疗工作。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5.检查、修改下级医师书写的医疗文件。6.认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查本病房的医疗护理质量。协助上级医师搞好病房管理，严防医疗差错及事故发生。7.协助上级医师开展新技术、新疗法、新业务。积极开展科研工作，二年内撰写一篇以上专业论文并在正规医学期刊上发表。8.完成领导交办的其它任务。任职标准1.学历和职称：本科或本科以上学历，主治医师职称2.经验：从事本专业 5 年以上3.培训： 3.1 专业进修或专业培训3.2 计算机操作培训4.技能： 4.1 熟练掌握本专业基础理论知识和有关的技术操作4
37、.2 具备一定的管理技能RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 25 页 共 115 页7.3 总住院医师岗位名称 总住院医师 所属部门 各科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1.协助科主任完成科内日常医疗行政管理及教学管理工作。2.执行并检查督促各项医疗常规制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。3.掌握所有病员病情，组织和参加科内疑难、危重病人的讨论、会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。4.主治医师不在岗时代理主治医师工作。5.协助科主任加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。6.负责科内各种医疗信息及医疗事故、
38、差错登记、统计、报告反馈工作。7.加强科室医疗质量检查，做好二级质控工作。8.协助值班二线医师完成院内急、会诊工作。9.完成领导交办的其它任务。任职标准1.学历和职称：本科或本科以上学历，住院医师职称2.经验：从事本专业 5 年以上3.培训： 3.1 本专业进修或专业培训3.2 计算机操作培训4.专业技能： 4.1 熟练掌握本专业基础理论知识和有关的技术操作4.2 具备一定的管理技能RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 26 页 共 115 页7.4 住院医师岗位名称 住院医师 所属部门 各科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1.在科主任领导和主治医师指导下，
39、根据工作能力、年限、负责一定数量的病人的医疗工2.作，新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 3.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况。4.负责书写病历及病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人的出院记录。 5.及时向主治医师报告治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或转院的意见。6.对所管病人全面负责，对重症病人用口头或书面方式向值班医生交班。7.参加科内查房，上级医师查房或请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，8.详细、准确地记录上级医师或会诊意见。9.认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 10.认真学习
40、、运用国内外先进技术，积极参与开展新科技、新疗法，参与科研工作。11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。12.完成领导交办的其它任务。任职标准1.学历和职称：本科以上学历，医师职称并注册2.经验：从事本专业 1 年以上3.培训： 3.1 参加住院医师培训3.2 计算机操作培训4.专业技能： 基本掌握本专业基础理论知识和有关的技术操作RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 27 页 共 115 页7.5 实习医师岗位名称 实习医师 所属部门 各科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1. 在科主任领导和主治医师指导下，在带教老师的严格指导下参与日
41、常医疗工作。2. 对病员进行检查、诊断、治疗并检查执行情况。3. 负责书写完整的住院病历及病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人的出院记录。 4. 遇有治疗上的疑难问题，应及时向主治医师、带教医师报告。5. 实行 24 小时负责制，并做到随叫随到。6. 对所管病人全面负责，在下班前做好交班工作，对重症病人用口头或书面方式向值班医7. 生交班。8. 参加科内查房，对所管病人每天上级医师查房或请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病9. 情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会诊意见。10. 认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 11. 学习基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，
42、参加科研工作，及时总结经验。任职标准1.学历和职称：完成医学本科前四年或专科前 2 年专业学习2.经验：完成临床实习任务3.培训： 岗前培训4.专业技能： 基本熟练本专业有关的技术操作RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 28 页 共 115 页7.6 进修医师岗位名称 进修医师 所属部门 各科室直接上级 科主任 岗位代码 工 作 描 述职责任务1.在进修期间，服从领导安排，遵守各项规章制度和操作规程，严防差错事故。2.在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量的病人的医疗工作。3.自己分管的病床收住新病人后。和上级医师一起及时检查病人，书写病历和各项记录。4.除每天随同上级医
43、师查房外，经常巡视病人，对急症、危重病人应随时向上级别医师报5.告病情变化和各项检查结果，并做好病程记录。根据上级医师指示填写各种医疗申请单和开医嘱、处方、经上级医师签字后生效。6.根据技术水平情况，经科主任审查并请示医务处批准后，给予处方权，方可单独处理病7.人。同时有责任带好见习医师。8.在上级医师指导下，完成可以胜任的检查、治疗及手术操作。9.病人出院、转院或转科应及时和上级医师一起检查病人，交待有关事项，及时完成病历10.书写，请上级医师审阅签字。11.积极参加医院各项学习活动。任职标准1.学历和职称：大学本科以上学历2.经验：毕业 3 年内3.培训： 3.1 岗前培训3.2 质量管理
44、体系培训3.3 计算机操作培训4.专业技能： 熟练本专业有关的技术操作RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 29 页 共 115 页8 质控员岗位说明书岗位名称 质控员 所属部门 各科室直接上级 科室主任 岗位代码工 作 描 述职责任务1.质控员在科主任领导下，在质控办业务指导下负责具体质控工作。2.每月有计划地组织本科室医疗质量的自测自评工作。3.根据相应质控指标检查全科医务人员履行工作职责的情况。3.1 建立病人投诉记录、分析并上报病人投诉情况。3.2 建立医疗缺陷登记记录、分析并上报医疗缺陷问题，查找医疗隐患，自评工作优劣。3.3 定期检查科室病历、处方、申请单、报告单书
45、写质量，做好病历质量监控工作，做好科室每月的医疗终末质量数据统计工作。3.4 监控要点：核心制度落实情况质量标准、操作规范执行情况履行告知义务病人投诉记录、分析病历、处方、申请单、报告单、技术操作记录等书写质量医疗缺陷登记记录。4.协助科主任制定科室质量改进方案、措施，建立通报警示机制，在科内通报正反典型及抓重点进行质量教育讲评。5.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：本科或本科以上学历，住院医师以上职称2.经验：2 年以上工作经验3.培训： 3.1 参加专业培训累计超过 3 个月以上3.2 质量管理体系培训3.3 计算机操作培训3.4 统计管理培训4.技能：4.1 熟悉医院各项工作
46、流程4.2 获得执业医师资格并注册RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次 B/0第 30 页 共 115 页4 管理制度4.1医务科工作制度4.1.1 在院长的领导下，根据医院工作计划,结合医疗工作实际,定期拟定医院医疗业务工作计划,经院务会讨论同意后,具体组织实施,定期分析和研究工作中的问题和对策,为医院领导决策提供可靠的依据。4.1.2 经常深入科室,了解和检查医疗工作制度、技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，发现问题及时督促解决,提高医疗质量和医疗技术水平,做好科室间的协调工作,保证医疗工作贯性运转。4.1.3 制定本院的医疗质量管理方案,建立目标体系,评价标准和实施
47、办法,报院领导批准后,组织实施。4.1.4 做好经常性医疗事故和差错的防范工作,保证医疗安全；及时对医疗差错、事故和医疗投诉进行调查,组织讨论，提出处理意见,按程序上报，严格执行医疗事故处理办法的有关规定。4.1.5 支持和帮助临床科室开展的新业务,新技术,组织协调危重病人抢救,疑难病例讨论,重大手术审批和院内外会诊工作。4.1.6 组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作.每月安排一次专题讲座，年终进行“三基”考核。4.1.7 参加院长行政查房、主管院长业务查房。协助院长或主管院长组织科主任例会,每半年召开一次医疗护理质量管理委员会会议、临床医技科室联席会。4.1.8 每周召开科务会，总结本周工作，确定下
