1、舒适护理在椎管内麻醉手术中的应用效 果 李健 鞍山市肿瘤医院麻醉科 摘 要： 目的 评价舒适护理在椎管内麻醉手术中的应用效果。方法 选择我院 2014年1 月至2015年12月收治的168例椎管内麻醉手术患者, 随机分为观察组和对照组, 每组84 例, 对照组采用常规麻醉护理, 观察组采用舒适护理, 比较两组术中并 发症发生率、不良情绪、舒适度以及护理满意度。结果 与对照组比较, 观察组 术中并发症发生率、SAS以及SDS评分均明显的降低, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 对照组: 实施常规的麻醉护理措施, 主要包括术前探视患者、 术中与手术医师进行密切配 合
2、、密切观察患者的生命体征、防止术中并发症、对症处理、术后护送患者回病 房等。 1.2.2 观察组: 实施舒适护理措施, 主要包括: (1) 术前访视。术前 1d, 护理人员去病房探视 患者, 向患者介绍麻醉和手术的相关知识, 告知患者术前准备和注意事项, 缓 解患者的心理压力, 保持良好的睡眠, 将麻醉时的体位告知患者, 使患者可以 主动的配合5。 (2) 麻醉中舒适护理。患者入室后, 向患者介绍手术室的一般 情况, 减少患者的陌生、紧张感;指导患者摆放好麻醉体位, 嘱患者不要乱动、 不要紧张, 可以用手握住患者的手, 给予患者鼓励, 缓解患者的紧张感, 减轻 患者的疼痛感6。 快速建立静脉通
3、路, 调整好输液速度, 保持低流量持续吸氧。 (3) 术中舒适护理。保持手术室内适宜的温度和湿度, 必要时可以加盖被单、应 用保温毯以及使用温盐水进行冲洗体腔, 防止低体温导致寒战, 增加患者的不 适感7。麻醉平面确定后, 根据手术和麻醉的要求留置导尿管, 摆放好手术体 位, 注意询问患者有无不适感, 在不影响手术的情况下, 尽可能的减少患者的 不适, 防止由于体位不当导致患者的损伤。对患者的生命体征进行密切的观察, 如有异常情况出现, 立即向医师报告。 (4) 术中并发症的处理。由于麻醉区域 交感神经节前纤维受到阻滞, 扩张小动脉, 减少了静脉回心血量, 导致血压下 降, 对手术的顺利进行造
4、成影响8。可以遵照医嘱快速输液 200300 m L, 或 静脉注射麻黄碱或多巴胺9。 对于存在心率缓慢的患者, 可以静脉注射阿托品, 恢复正常的心率。 出现咳嗽或呼吸困难时, 说明患者呼吸肌麻痹, 如果患者不能 采用正常的声调发音, 说明通气量严重的不足, 应给予辅助呼吸10。 由于术中 的牵拉、麻醉平面过高、迷走神经亢奋以及术中辅助药物的应用等原因, 可以引 起患者恶心、呕吐, 增加了患者的不适感和恐惧。可以通过吸氧、升高血压、暂 停手术等方法缓解, 对于恶心、呕吐比较严重的患者, 可以使用药物镇吐11。 (5) 术后舒适护理。手术结束后, 及时告知患者手术已经完成, 减少患者紧张、 焦急
5、的情绪;帮助患者擦净身上的血迹和消毒液, 并根据其情况进行术后镇痛; 协助麻醉医师将麻醉导管拔除, 为患者盖好被单, 护送患者回病房。 与病房的护 理人员做好详细的交接工作。 1.3 观察指标: 比较两组术中并发症发生率;在患者术后第 3d, 采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑 郁自评量表 (SDS) 评价患者的不良情绪;采用自制的舒适度以及护理满意度调 查表评价患者的舒适度和满意度。 1.4 统计学处理: 采用SPSS17.0 统计学软件对我们得到的所有数据进行分析, 计数资料两组间率 的比较采用检验, 计量资料两组间均数的比较采用t检验, 当P0.05时, 为 差异有统计学意义。 2 结果
6、 2.1 两组术中并发症发生率比较: 见表1 所示, 与对照组比较, 观察组术中并发症发生率明显降低, 差异有统计 学意义 (P0.05) 。 表1 两组术中并发症发生率比较n (%) 下载原表 2.2 两组 SAS、SDS 评分比较: 见表2 所示, 与对照组比较, 观察组SAS、SDS评分均明显的降低, 差异均有统 计学意义 (P0.05) 。 表2 两组 SAS、SDS 评分比较 分) 下载原表 2.3 两组舒适度以及护理满意度比较: 见表3 所示, 与对照组比较, 观察组舒适度以及护理满意度均明显的提高, 差 异均有统计学意义 (P0.05) 。 表3 两组舒适度以及护理满意度比较n
7、(%) 下载原表 3 讨论 椎管内麻醉是将药物注入椎管内的某一腔隙, 可逆性的将脊神经传导功能阻断 或减弱, 从而起到麻醉的效果, 包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉。但是, 对 于患者来说, 手术与麻醉本身是一个较强的应激原, 可以对患者的机体造成一 定的创伤, 使得患者产生一系列的应激反应, 影响手术以及麻醉效果。 尤其是椎 管内麻醉患者处于清醒的状态下, 心理承受能力较低, 应激反应较为强烈, 紧 张、焦虑感较强, 导致术中配合能力不足, 影响手术和麻醉的顺利进行。舒适护 理是一种系统的、 整体的护理模式, 使患者在较为舒适的情况下, 迎接手术和麻 醉, 可以降低患者应激反应, 减少各种并
8、发症的发生, 提高护理质量。 本次我们 对84例椎管内麻醉患者实施了舒适护理, 结果显示, 观察组术中并发症发生 率、SAS、SDS评分均明显低于对照组 (P0.05) ;观察组舒适度以及护理满意度 均明显高于对照组 (P0.05) 。 综上所述, 舒适护理应用于椎管内麻醉患者, 可 以明显的降低患者的不良情绪以及术中并发症发生率, 提高患者的舒适度和护 理满意度, 值得进行大力的临床推广。 参考文献 1浦鹏飞, 谢玉波.椎管内麻醉的研究进展J.海南医学, 2012, 23 (4) :129-131. 2胡明权, 缪冬梅, 刘睿, 等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的 影响J.临床麻醉
9、学杂志, 2015, 31 (1) :12-14. 3Dger C, Grsoy S, Karada O, et al.Anesthetic and analgesic effects in patients undergoing a lumbar laminectomy of spinal, epidural or a combined spinal-epidural block with the addition of morphineJ.J Clin Neur, 2012, 19 (3) :406-410. 4赵淑芝.舒适护理在椎管内麻醉手术中的应用J.中国现代药物应用, 2014, 8
10、 (5) :189-190. 5柳素霞, 郑姣, 郭春艳.术前访视对椎管内麻醉患者的影响和效果J.现代 护理, 2011, 8 (16) :144-145. 6黄玉玲, 张红梅.牵手安抚在椎管内麻醉患者中的应用J.临床护理杂志, 2013, 12 (3) :47-49. 7蔡诚毅, 马武华, 王勇, 等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战J.广东医 学, 2012, 33 (4) :543-544. 8黄格, 谭冠先.椎管内麻醉后低血压及预防研究进展J.广西医学, 2010, 32 (6) :718-721. 9许斌, 侯琳, 宋玲, 等.手术室医护合作实施“正性暗示语言”对患者术前 恐惧及术中心率血压的影响J.护理学报, 2013, 20 (8) :5-8. 10常小花, 王玲霞.椎管内阻滞麻醉的护理配合J.中国社区医师 (医学专 业) , 2011, 13 (8) :206. 11李猜.舒适护理在椎管内麻醉手术患者中的应用J.当代护士, 2012 (6) :108-110.
