1、第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）4、醛固酮拮抗剂5、 受体阻滞
2、剂6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征：1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快，奔马律3、面唇紫绀治疗：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2、吸氧 3、吗啡 4 快速利尿5、血管扩张剂 6、洋地黄类药物 7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动房性过早搏动特征： 1.导联可见一提前出现的 P波,P-R 间期0.12 秒2.P波后 QRS 波群正常3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征： 1.提前出现正常的 QRS 波群,其前面有逆行 P波,P-R 间期0.20
3、 秒度型 AVB 的诊断：P-R 间期进行性延长，直至一个 P 波后脱漏 QRS 波度型 AVB 的诊断：P-R 间期固定，P 波呈比例脱漏 QRS 波度 AVB 的诊断：1、PP 与 RR 间隔各有其固定的规律，两者毫无关系2、心房率心室率3、心室率慢而规则抗心律失常药物分类：类：钠通道阻滞剂类： 受体阻滞剂类：钾通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂a 类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺b 类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠c 类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔类常用药物：胺碘酮、溴苄胺类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓心脏骤停与复苏心脏骤停是指心脏突然终止有效
4、的射血功能心脏骤停时主要出现的致命性心律失常为：1、心室颤动 2、心室停顿 3、无脉性电活动循环停止后 46 分钟：大脑发生不可逆损害心脏骤停的诊断：早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失一般主张：1、用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸。2、触诊颈动脉了解有无搏动。若两者均消失，可确定心脏骤停的诊断治疗：初级心肺复苏（CPR）：ABC 三部曲，1、通畅气道 2、人工呼吸 3、人工胸外按压人工胸外按压：每分钟 100 次，使胸骨下陷 4-5 厘米按 30：2 的比例持续胸外按压和人工呼吸电除颤是终止心室颤动最有效的方法药物治疗首选肾上腺素心脏搏动恢复后的
5、处理：1、维持有效循环2、维持有效呼吸3、维持水、电解质和酸碱平衡4、防治脑缺氧和脑水肿5、防治急性肾衰竭人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激并兴奋心脏以带动心脏搏动的治疗方法心脏电复律适应症：1、心室颤动和扑动首选2、伴心室率快的心房颤动和扑动首选心血管病介入性治疗临床应用范畴：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、瓣膜性心脏病3、先天性心脏病4、心律失常5、周围血管病慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现：1、二尖瓣面容2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动：心音：心尖区 S1 亢进、二尖瓣开瓣音杂音：心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音3、肺动脉高
6、压和右室扩大的心脏体征：P2 亢进、分裂右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，有全收缩期吹风样杂音4、右心衰竭慢性风湿性心脏病诊断：1、有风湿热病史2、二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音及左心房大3、超声心动图检查可确诊鉴别诊断：左房粘液瘤：是最常见的原发性心脏良性肿瘤1、有昏厥史，症状与体征随体位而改变，且为间歇性2、有肿瘤扑落音，无开瓣音，常为窦性心律，易有反复动脉栓塞现象3、超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口之间慢性风湿性心脏病并发症：1、心力衰竭2、心律失常3、血栓栓塞4、感染性心内膜炎5、肺部感染高血压高血压是一种以动脉血压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如
7、心、脑、肾和视网膜等脏器的损害分类：原发性高血压 继发性高血压临床表现：症状:大多起病缓慢、渐进，缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进；收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音并发症：1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层诊断：非药物状态下，两次或两次以上不同日的血压测量值均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压病血压控制目标值：主张血压控制目标值至少130mmHg 和（或）收缩压200mmHg 并伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害高血压
8、急症治疗：迅速降压：硝普钠、硝酸甘油控制性降压：24 小时内下降 20%-25%冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病稳定型心绞痛的临床表现：部位：主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区性质：压迫、憋闷或紧缩感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷等持续时间：35 分钟，很少超过 15 分钟缓解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 体征：面色苍白，心率增快，血压升高，出冷汗辅助检查：心电图：ST 段呈水平型下移和 T 波倒置，变异型心绞痛 ST 段呈弓背向上抬高冠状动脉
9、造影：诊断和治疗的“金标准” 药物治疗主要使用硝酸酯制剂不稳定型心绞痛治疗：1、含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射。2、尽早应用 受体阻滞剂3、变异型首选钙通道阻滞剂急性心肌梗死临床表现：症状：1、疼痛：程度重、时间长、含化硝酸甘油无效2、全身症状：发热3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4、心律失常：常为室性早搏。5、低血压和休克6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿体征：1、心脏体征：心界轻至中度增大、心率增快或减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音。2、血压：早期可增高，以后一般都降低3、其他：与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征辅助检查心电图S
10、T 段抬高性心肌梗死：1、ST 段呈弓背向上型抬高 2、病理性 Q 波3、T 波倒置非 ST 段抬高性心肌梗死：1、相应导联 ST 段压低0.1mV2、无病理性 Q 波3、T 波倒置实验室检查：一般检查：白细胞增多，血沉加快，C 反应蛋白升高血清肌钙蛋白测定：血清肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 测定是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物血清心肌酶测定急性心肌梗死治疗原则1、尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围2、保护和维持心脏功能3、及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症4、防止猝死病毒性心肌炎临床表现症状: 感冒样症状或胃肠道症状心脏受累表现：心悸、乏力、胸闷、头晕、呼吸困难等鉴别诊断：风湿性心肌炎：1、近期有链球菌感染史2、多为全心受累，杂音较明显、恒定3、常伴有风湿热的其他特征性表现4、糖皮质激素与抗风湿制剂有效
