1、 医院产科质量自查报告产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康。2016 年全面两孩政策实施以来因此，产科服务需求明显增加，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，降低剖宫产率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是助产机构的一项重要工作。按照北京市卫生和计划生育委员会关于实施全面两孩政策做好孕产期保健工作的通知 ，我院认真自查，现具体汇报如下：（一）健全组织领导：为进一步加强产科质量管理工作，2014年 6 月成立北京市丰台中西医结合医院产科质量办公室，由业务院长担任组长，成员包括医务科长，质控科长以及妇产科，儿科，院
2、感科等临床科室主任和科室骨干，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。 （二）科室设置：严格按照北京市医疗保健机构产科质量检查标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床 24 张。均有相应工作制度、诊疗常规。产房有医护人员通道与病人通道，符合无菌要求，由外向内设非限制区、半限制区及限制区，房屋设备符合北京市标准。病房有专用胎心监护室。病房及产房抢救药品齐全。产房和手术室各有对应新生儿辐射台和新生儿复苏设备一套。（三）医院没有独立输血科，检验科下属血库，符合北京市血库要求，常规备各种血型红细胞
3、2 单位，有应急用血预案。（四）产科人员编制：我院为二级助产机构，既往年分娩量600-800 人次。目前妇产科医护人员共计 37 人，医生 14 人，含中医 2 人，西医 12 人（西医全部有助产证）。2 名正主任医师，一名副主任医师，主治医师 8 人，住院医师 3 人（含中医 2 人）。病房护士 13 人。助产士 7 人（6 人有助产证）。产房由一名副主任医师负责，产儿合作共同管理新生儿。人员配置符合北京市助产要求。（五）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。高危门诊由高年资主治医师负责，筛选高危因素，做好高危登记本记录及追访。按照北京市分级建档的要求，具有一般高危因素的孕妇应在二级及以上
4、助产机构进行建档及产前保健；具有严重高危因素的孕妇应在区县级抢救指定医院或三级助产机构进行建档及产前保健，其中，具有极严重高危因素和不宜妊娠的孕妇必须在市级抢救指定医院进行建档及产前保健。在科主任指导下，做好高危孕妇的转会诊管理，并将转会诊信息留底备案。专人负责高危孕产妇的信息录入工作。 （六）2016 年全面两孩政策实施以来，为满足产科服务，我院建立产科建档应急预案 ，满足辖区群众建档要求。如果月建档数大于 80 立即上报科主任，在当月减少妇科病人的收治，扩大产科床位，同时通报科室医护人员做好应对准备。提高床位周转率，同时上报主管院长。（七）产科危重症孕产妇绿色通道：建立产科急救网络，认真执
5、行产科绿色通道工作制度，保障产科安全。畅通孕产妇、新生儿抢救绿色通道。务必做到制度健全、管理规范、抢救设备完好、通讯畅通，标识统一，标志醒目，实行 24 小时值班制，有呼必应。（八）2015 年成功抢救危重症孕产妇 5 例，异位妊娠破裂失血性休克 1 例，剖宫产大出血子宫切除 1 例，前置胎盘 1 例，妊娠期特发性血小板减少性紫癜 1 例，肩难产 1 例. 肩难产死产 1 例，无孕产妇死亡。（九）出生医学证明管理：严格落实国家和北京市医学证明管理制度，按要求签发出生医学证明，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。并及时录入妇幼卫生信息系统。（十）
6、2014-2016 年新增人员配置情况： 2014 年妇产科调入西医医师 2 人，中医 2 人， 2015 年引进产科副主任医师一名。2014-2016 年新增仪器配置情况：母婴胎心监护仪 2 台，心电监护仪 3 台，注射泵 2 台，新生儿喉镜 1 个，盆底康复仪 3 台，2016 年进一步增加产科投入，已报批黄疸仪 2 台，新生儿诱发耳声听力筛查仪 1 台，宫腔镜 1 台，T 组合器 1 台。（十一）2016 年建档数（以预产期计算）：自 3 月份起建档人数逐月增加，每月均在 80 以上，10 月达 100 以上，较去年同期增长 30%左右。但目前医护人员也积极响应两孩政策，医生组有 3 人妊娠，分娩。助产士有 2 人同时怀孕。助产力量明显不足，与今年分娩高峰不匹配，带来很大安全隐患。通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
