1、有效深呼吸、咳嗽咳痰、叩背一、保持呼吸道通畅是开胸手术患者护理过程中至关重要的内容之一，正确协助患者进行有效深呼吸咳嗽对保持呼吸道通畅、改善肺通气、预防术后肺部并发症具有十分重要的意义，有效深呼吸咳嗽训练是在入院后、手术前就开始进行的，让患者认识到它的重要性，调动主动性和参与性，并掌握其方法、技巧，为术后打下良好的基础。二、具体的操作方法1、 深呼吸的方法：大多数患者认为深呼吸就是自然呼吸的速度慢一点儿而已，这样呼吸的深度和潮气量都远远达不到要求。有效的深呼吸是由鼻深吸气直到无法吸入为止，稍摒息 3s，缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空，吸呼比为 1：2。每天 68 次，每次10
2、min。2、 深呼吸训练时配合做咳嗽训练。3、 正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。有效咳嗽是在深呼吸尽量吸足空气后，关闭声门，之后胸腹部肌肉同时骤然收缩使胸腔内压力增高，声门突然开放，产生高速爆发式呼气，将气道内分泌物咳出。咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。4、 我们对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的
3、分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。5、 叩背方法：协助患者取坐位。叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙） ，注意避开肋骨上下、脊柱、切口、乳房、心前区，力度适宜。每次叩击时间以 5-15 分钟为宜，频率：每分钟 120-180 次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。叩背后嘱患者咳嗽咳痰，观察痰液的颜色、性质和量。叩背前后做听诊比较。确认排痰效果。叩
4、背宜安排在餐后 2h 至餐前 30min 完成。雾化后叩背效果最佳。三、注意事项1、指导有效咳嗽时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。也可遵医嘱给予止痛剂。2、叩背时要有单衣保护，不可直接叩击皮肤，避免患者受凉、皮肤发红或软组织损伤。3、叩击时避开衣服拉链和纽扣。四、叩背禁忌脑出血急性期、颅内动脉瘤或动静脉畸形、咯血、肺大泡、低血压、肺水肿、心血管疾病不稳定期、近期有急性心肌梗死、心绞痛史、未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松、近期脊柱损伤、胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、任何疾病所致患者生命体征不稳定者。五、最后总结确保有效深呼吸、咳嗽排痰三要素：足够的能量+合理的镇痛+正确的方法。
