1、肠造口的护理,提 纲,肠造口的定义、作用和类型 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 术后肠造口的评估与观察要点 造口产品的选择 造口袋的更换 常见造口并发症的预防及处理 造口患者出院健康指导,肠造口的定义、作用和类型,什么是造口？ 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”，它是通过手术将一段肠段拉出，翻转缝于腹壁，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，用于排泄粪便。简而言之，造口就是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。,建立肠道造口的目的： 肠腔内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道吻合口的愈合 促进肠疾病的愈合 肠道减
2、压,造口没有括约肌,不能控制排便。,肠造口有哪几种类型？ 按肠造口的不同部位分：1、空肠造口 2、横结肠造口3、降结肠造口 4、乙状结肠造口 按肠造口的不同外观分：1、单口 2、双口 按肠造口的不同方式分：1、端式 2、襻式 按肠造口的不同保留时间分：1、永久 2、临时,造口病人的 心理行为反应特点和心理护理,造口病人的心理行为反应特点,肠造口病人的心理分析 肠造口病人临床可分为手术前期、恢复期、康复期三期 受病人的性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景以及其对病情和肠造口的认识程度的影响，病人在各期心理特点各异,手术前期由于癌症本身和需要做肠造口给病人造成的负性反应，病人会表现出一系列的心理行
3、为上的变化。 抵触心理：拒绝接受事实，不肯配合手术治疗。 恐惧、绝望心理：以为从此成为残废人，充满极度的恐惧和绝望感。 疑虑心理：对诊断和手术方式的选择表示怀疑。 紧张和焦虑心理：害怕手术而产生的紧张心理和担心手术、预后及经济上的压力等等问题引起的焦虑心理。 抑郁反应：意识到做肠造口是必然的选择，但对手术后的恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，甚至悲观厌世。,恢复期恢复期是指术后病人第一次看见腹壁上自己的肠粘膜造口到病人能够自己护理肠造口至出院的一段时期，是病人最困难的时期。 不安情绪：病人第一次见到肠造口上外露的肠粘膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己，情绪波动较大，有反常言
4、行。 抑郁状态：术后较常见的反应之一，可能与病人的绝望心理和患病住院、手术带来的一系列的压力有关。 焦躁状态：由于不能很好地适应排便方式的改变和住院环境，又急于恢复，会有焦躁的行为表现，且对刺激的敏感性增加。 自卑心理：认为自己是残废，不愿意与他人接触。 依赖心理：对恢复原来的生活缺乏信心，从而产生一种依赖心理，表现出一些退行状态的行为。,康复期经过恢复期，病人基本上能够自己护理肠造口。出院回到原来的生活圈中，肠造口带来的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反应： 自卑心理：认为自己残废无用。 自闭心理：因为害怕被人厌恶或歧视而封闭自己的一种自我保护心理。 依赖心理：始终把自己当作病人，
5、凡事都依赖别人，出现退行性行为。,造口病人的心理康复护理,通过各种方式帮助病人适应疾病本身和肠造口带来的变化，面对现实，克服各种障碍，以达到最大程度地自我照顾的目的，从而促进肠造口病人的心理康复，增加他们社会复归的信心，提高其生存质量。 加强沟通，建立良好的护患关系护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。,做好术前教育,运用护理程序评估病人，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法； 与病人
6、家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励； 通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗；而且家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复； 医生在术前不对病人隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明做肠造口的必要性； 术前请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般情况和护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。,(3)恢复期的护理重点工作 心理护理：术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶，情绪常不稳定。 1、细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、
7、支持和鼓励病人； 2、联合家属一起做好病人的心理护理； 肠造口的护理： 1、适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可以促进其心理康复； 2、耐心地向病人及家属示范、讲解和传授造口的护理知识和技巧，鼓励患者动手操作。,康复期的护理 接受患者及家属的电话咨询 印刷宣传资料向患者介绍造口护理知识 组织造口患者联谊会，进行互动交流 反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授造口护理知识和技巧 以提高其适应环境改变和生活自理的能力，从而促进其心理康复。,术后肠造口的评估与观察要点,术后造口的评估与观察,一、造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润
8、苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外形圆形、椭圆形或不规则形,术后造口的评估与观察,二、造口的高度：理想高度为12CM记录为平坦、回缩、突出或脱垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：,1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,三、造口的排气情况： 肠蠕动恢复后，造口有气体排出 肠道功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋,术后造口的评估与观察,术后造口的评估与观察,四、造口的功能恢复 回肠造口：术后4872小时开始排泄，
9、最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后34天开始排泄，排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况。,造口产品的选择,如何选择造口产品,造口状况 皮肤情况 造口类型 排便是否规律,个人喜欢 卫生习惯 经济条件,由造口师与造口
10、人士共同选择合适的造口用品,财政问题 产品耐用性 产品是否容易买到,理想的造口用品需具备的功能 皮肤保护功能 佩带舒适、方便、隐蔽 具有隔臭功能 便于造口观察 费用经济,如何选择造口产品,造口产品如何贮存,存放在阴凉、干燥、透风处，避免阳光直射,造口袋的更换,造 口 袋 的 使 用 方 法,用纱布或棉球及温开水清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性肥皂或任何消毒剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且可能会影响粘胶的粘贴力。,常见造口并发症的预防及处理,肠造口并发症,直接有关并发症 造口出血 造口缺血或坏死 造口水肿 造口皮肤黏膜分离 造口回缩或内陷 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽
11、肿 造口旁疝,间接有关合并症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 撕性皮炎脱,造口出血:时间：常发生在术后72h原因：多数是由于摩擦或 疾病导致肠黏膜与 皮肤连接处毛细血管及小静脉出血所致处理: 棉球或纱布按压溃疡粉外用缝合结扎,肠造口并发症,造口缺血和坏死: 最严重的并发症时间:常发生于术后2448h原因：与术中肠张力、动脉 血供、开口、缝合、造口底板有关处理:去除加重缺血的因素清除坏死组织，保持周围干燥评估活力宜使用一件式透明造口袋必要时重建造口,肠造口并发症,皮肤黏膜分离:原因：与缝合不当、造口周围感染、血循环不良有关处理：清洗后外用溃疡粉及造瘘膏两天更换一次,肠造口并发症,皮肤黏膜分离:,肠造口并
12、发症,造口水肿,肠造口并发症,时间：发生于术后早期原因：腹壁忌皮肤开口过小、腹带过紧、腹壁没有按层次缝合、支撑棒压力过大、低蛋白血症、造口袋底板内圈裁剪过小。临床表现：造口肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实，回肠造口水肿会出现肠液分泌过多，结肠造口水肿会出现便秘,造口水肿的护理措施,术后轻度水肿时注意卧床休息即可，一般68周逐渐消退 严重水肿用50硫酸镁溶液或3氯化钠溶液湿敷 改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死,肠造口并发症,造口回缩或内陷： 造口内陷低于皮
13、肤，易引起渗漏,导致周围皮肤损伤时间：可能发生在术后或随访期原因：肠管长度不足；肠外置时有张力；缝线脱落过早；支撑棒拔除过早；术后体重猛增处理：使用凸面底版二件式造口袋严重者需再次手术结肠灌洗,肠造口并发症,凸面底板一定要与腰带联合使用,肠造口并发症,造口狭窄:原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织收缩、皮肤开口过小有关处理:手扩张造口排除便秘如手指不能通过、疤痕增生、或者引起肠梗阻则需手术,肠造口并发症,手指扩张,先小指后食指,肠造口并发症,造口脱垂:肠管由造口内向外脱出原因：与开口过大、腹压增加、腹部肌肉薄弱有关处理:最好选用一件式造口袋观察梗阻及坏死回纳后用腹带固定必要时手术,肠造口并发症,
14、还纳后腹带固定,肠造口并发症,造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:术后早期观察有无缝线未脱落硝酸银棒点着与增生的鉴别,肠造口并发症,术后早期：缝线,肠造口并发症,硝酸银棒,肠造口并发症,造口处息肉-息肉电灼,肠造口并发症,造口旁息肉-息肉切除,肠造口并发症,造口旁疝,原因：造口在腹直肌旁组织薄弱腹内压增高开口扩大腹部松弛处理：保守治疗，应用腹带必要时手术治疗,肠造口并发症,造口旁疝的护理措施,定时自查造口两侧腹部是否对称 使用造口腹带及内裤 加强腹肌锻炼 控制慢性咳嗽 避免肥胖和过度消瘦 限制剧烈活动及抬举重物 保持大便通畅 发生造口旁疝后造口灌洗者应停止灌洗 凡有嵌顿、绞窄
15、、梗阻、穿孔者，应手术治疗,皮肤破损,原因：造口周围皮肤出现破损现象，通常是因为造口袋选择、粘贴或更换方法不当，出现皮肤过敏、排泄物由裂口流出刺激皮肤或撕破表皮所致。 处理：常规使用皮肤保护粉和皮肤保护膜预防皮炎发生；选择合适的造口底板黏胶，避免过敏反应发生；如造口周围毛发过多，可在黏贴造口袋前将毛发剃除；将造口袋底板裁剪至合适的大小形状；勿用强力清洗剂或消毒液清理造口周围皮肤。,造口患者出院指导,如何提高造口者生活质量？,日常生活注意事项：饮食服饰沐浴 工作,运动 旅游 社交 性生活,饮食指导,不忌口、多样化、均衡饮食，中国人在病后习惯戒吃虾、蟹、蛋、牛肉等食物, 其实并无此必要； 少量多餐
16、，避免暴饮暴食； 合上口咀嚼食物，避免进食太快而吞入空气； 定时进食、多饮水，多食水果、新鲜蔬菜及酸奶；,大肠主要功能是储存及排泄大便,切除部分大肠, 对食物吸收没有影响。,避免进食,易产气和引起异味的食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料等；难消化的食品：难消化的食物，如发菜、冬菇、椰丝等会使大便次数增加，对于太窄的造口有时会形成阻塞，但如果经过细嚼及适量进食,阻塞的问题可以减轻；易腹泻的食物；经腌制的食物；经发酵的食物；含发酵粉的食物。,服饰： 任何衣服，以柔软、舒适为原则， 避免穿紧身衣裤 避免过紧压迫、摩擦造口 避免皮带勒住、摩擦造口,沐浴：,淋浴，使用中性肥皂 避免擦、碰
17、 洗完澡后，需更换造口袋 康复后可以游泳，由于肠蠕动，水不会进入到身体里。游泳时，可使用造口栓。,运动、工作：,做力所能及的家务，避免家具碰伤造口 只要精力允许，在完全康复后，可以工作和运动。 避免重体力活动及提举重物，预防因腹压增高引起造口疝的发身。 禁忌举重、足球、篮球等，可以参加乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑等。,旅行、社交：,社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅行准备足够的造口用品,性生活,由于手术初期生理和心理都未完全康复和适应，不能操之过急，一般术后三个月可逐渐进入正轨（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）。 作为一名年轻女性，可以怀孕，但是需要特别的产科护理。一般而言，造口者可以正常哺乳。,温馨提示,造口人士 掌握造口的护理方法 了解并发症的症状 熟悉预防并发症的措施 及时就诊意识,造口治疗师 造口门诊 复诊预约 联系电话或名片 发放健康教育宣传册,幸福、美好的花样人生,谢谢！,
