1、前馈控制策略干预在改善前置胎盘期待 疗法效果中的应用研究 徐金霞 陈金凤 徐效凡 淮安市妇幼保健院产科 淮安市妇幼保健院心理科 摘 要： 目的 分析前馈控制策略干预在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法 选取 2016年 1-10月淮安市妇幼保健院诊断为前置胎盘行期待疗法的孕妇 92例, 随 机分为对照组和观察组, 每组各46例。对照组采用期待疗法, 观察组在期待疗 法的基础上采用前馈控制策略 (包括成立前馈控制小组、 制定考核方案及制定期 待疗法风险评估调查表, 并预测不良结局) , 对比临床效果。结果 与对照组比 较, 观察组孕妇妊娠孕周明显延长, 胎儿体重明显增加, 焦虑自评量表 (SAS
2、) 和抑郁自评量表 (SDS) 明显降低, 新生儿 Apgar评分明显增高, 差异均有统计 学意义 (均P0.05) 。与对照组相比, 观察组并发症发生率较低 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 研究方法 对照组采用期待疗法进行治疗。 (1) 卧床休息, 推荐左侧卧位, 间断吸氧 (23 次/d、12 h/次) ; (2) 查体轻柔, 禁做肛门及阴道检查, 记录阴道出血时间、 出血量、监测生命体征; (3) 会阴护理23 次/d; (4) 监测胎儿宫内情况, 指导 孕妇每天数3次胎动、每次 1 h, 减少听胎心音, 必要时实施胎心监护; (5) 了 解孕妇紧张、 焦虑、 恐惧等心理, 讲
3、解前置胎盘的形成原因和期待疗法的安全性; (6) 提供舒适的住院环境, 结合图片、影片等方式; (7) 科学用药, 保证足够的 血容量, 遵医嘱输血, 服用补血药, 如硫酸亚铁、维生素 C等。建议食用含铁元 素丰富、高蛋白的食物, 如豆类、动物肝脏、蔬菜等; (8) 预防便秘, 适时应用 镇静、止血及宫缩抑制剂等; (9) 应用硫酸镁或安宝解痉止痛, 地塞米松促进胎 肺成熟。对于孕周达到 36周的孕妇, 各项指标提示胎儿发育成熟, 可适时终止 妊娠。对于不足 36 周的孕妇, 当出现宫内窘迫或出血量较多以致危及母婴安全 时, 也要及时终止妊娠。 观察组在标准期待疗法的基础上采用前馈控制策略干预
4、, 前馈控制策略包括 3 部分, (1) 成立前馈控制小组, 由MICU护士长任组长, 中高级职称护师23名, 心理科医师1名和主管医师 2名组成。 主要职责是发现护理及治疗缺陷, 提出专 家论证, 制定改进方案, 督促整改并定期评估成效; (2) 制定考核方案, 定期 考核小组前馈控制效能, 包括业务水平、风险意识、责任感教育、服务满意度、 护理操作规范和整改行动等; (3) 制定期待疗法风险评估调查表并预测不良结 局。调查表包括孕妇及胎儿情况、家庭因素、期待疗法认知、预期结局、孕妇要 求、护理操作意见、满意与不足和提出建议共 8项内容, 全面预测并评估每个孕 妇在期待疗法中可能产生的不良结
5、局。1名专业护士负责 12张病床, 弹性排班 做到24 h 无缝隙护理及治疗到位。落实查对制度, 做好交接班工作。针对孕妇 出现的紧急情况, 应首先进行初步评估, 结合经治医师判断后再行针对性检查, 避免过多操作导致治疗失败。针对病情不同, 可进行分层管理, 教育程度较高、 依从性较好的孕妇尽量教会自己管理饮食、起居、心情、胎动记录, 及时汇报给 护士和医师;对前置胎盘和期待疗法认知欠缺的孕妇, 需要加强全面教育、监督 和评估工作, 及时了解不良妊娠事件, 谨慎管理。 1.3 观察指标 1.3.1 一般情况 记录妊娠孕周、分娩方式、胎儿体重和围生期出血量。 1.3.2 孕妇焦虑自评量表 (SA
6、S) 、抑郁自评量表 (SDS) 评分及新生儿 Apgar 评分 SAS及 SDS 各包括20 项, 每项分为4级, 分别计为 14分, 分数越高, 提示孕 妇的焦虑和抑郁程度越高。新生儿 Apgar评分包含新生儿皮肤颜色、心搏速率、 呼吸、肌张力及运动和反射 5项体征进行评分。10分:正常新生儿;47 分:轻度 窒息;0.05) 。见表1。 表1 两组孕周、分娩方式、胎儿体重和围生期出血量的比较例 (%) , 下载原表 2.2 孕妇 SAS、SDS 评分及新生儿 Apgar 评分 与对照组相比, 观察组孕妇SAS和SDS明显降低 (P0.05) , 新生儿Apgar评分 明显增高 (P0.0
7、5) 。见表2。 2.3 两组并发症发生率的比较 与对照组相比, 观察组并发症总发生率较低 (=3.903, P0.05) 。见表 3。 表2 两组孕妇 SAS、SDS评分及新生儿Apgar 评份 下载原表 表3 两组并发症发生率的比较例 (%) 下载原表 2.4 两组患者满意度及护理/治疗差错率比较 与对照组相比, 观察组患者满意率较高 (=4.089, P0.05) , 治疗/护理差错 率明显降低 (=4.389, P0.05) 。见表4、表5。 表4 两组患者满意度比较例 (%) 下载原表 表5 两组治疗/护理差错率的比较例 (%) 下载原表 3 讨论 前馈控制策略是新兴的管理概念, 指
8、在治疗和护理活动前, 对治疗和护理活动 所产生的后果进行预测, 坚持人性化及全监护模式, 使可能出现的偏差事前可 以避免的一类方法。 前馈控制策略应用于眼科护理及 ICU治疗方面获得了肯定的 效果4-6, 但前馈控制在妇产科及前置胎盘治疗中的应用报道较少。本研究结 果显示, 与对照组比, 观察组并发症发生率降低, 孕周和胎儿体重明显增加, 孕妇的焦虑和忧郁程度降低, 护理满意率提高, 治疗/护理的差错率降低。前馈 控制小组针对前置胎盘期待疗法中已经或可能存在的治疗和护理行为偏差进行 及时、准确、客观评价, 从人员知识、技术、态度等多方面分析, 提出纠正偏差, 预防缺陷的整改计划, 并负责实施。
9、通过分析、监控、评价和反馈过程, 帮助护 士提高认识和解决问题的能力, 强化护士的责任意识7。前馈控制策略优势: (1) 约有 74.3%的前置胎盘孕妇发生宫缩时可伴随无痛性出血, 部分孕妇常忽 略, 期待疗法也容易忽略, 进行前馈控制24 h 不间断监测, 可及早发现异常状 况并给予及时处理。 (2) 期待疗法侧重生物医学因素, 在一定程度上忽视健康 教育和心理因素对孕产妇的影响。 前置胎盘孕妇的心理波动较大, 对疾病的发展和期待疗法的认识不足, 加上过度的担心及恐惧会发生心理应激反应, 影响交 感神经, 进而恶化子宫供血不足, 更容易引发胎儿早产或死亡, 前馈控制可给 患者更多的医疗帮助和
10、关怀8, 使孕妇自觉采纳有利于自身和胎儿健康的行为 和生活方式。 (3) 前置胎盘的类型可随孕周的增加而发生变化, 妊娠中期确诊 为前置胎盘经积极治疗联合前馈控制干预一般可维持到妊娠晚期, 与前馈控制 的特点在于根据孕周进行调整有关, 如前馈控制对有多次流产史、 经产及剖宫产 史等高危孕妇将加强患者产前教育、 产前保健及监护, 警惕其发生完全性前置胎 盘的可能, 早期介入期待疗法, 降低医源性早产风险。 (4) 前馈控制策略可提 前或及时制定突发事件的紧急处置方案, 将护理安全的事后控制转变为前馈控 制。 如孕妇入院后立即抽血并进行血型鉴定及交叉配血, 以备大出血发生时的输 血治疗, 准备各种
11、输血及抢救设施, 包括新生儿的抢救设施。 患者住院期间的舒 适感和回馈度越高对医护人员的工作满意度越高9。 前馈控制策略可以改善前置胎盘期待疗法的妊娠结局, 减少并发症, 改善护理 质量, 有较好的应用价值。 前馈控制着眼于各种不安全因素控制在护理操作之前, 预防下一次治疗和护理行为中的错误或不足, 从而提高了护理安全。 参考文献 1林靓, 杨茵, 李晴.剖宫产术中腹主动脉预置球囊阻断术治疗凶险型前置胎 盘的临床分析J.中国妇幼保健, 2015, 30 (19) :3168-3171. 2刘艳, 赵琳, 罗远材, 等.前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的临床病理分析 J.中国妇幼保健, 2015,
12、30 (11) :1660-1663. 3石娟.持续健康教育对前置胎盘孕妇期待疗法的影响J.护理研究, 2012, 26 (5B) :1325-1326. 4杨鹏燕.前馈控制应用于眼科护理管理中的临床效果分析J.临床医学研究 与实践, 2017, 2 (27) :194-196. 5朱芳萍.前馈控制在 ICU导管安全护理管理中的实施J.中医药管理杂志, 2017, 25 (2) :97-99. 6乐珊珊.前馈控制在手术室护理缺陷中的应用J.中医药管理杂志, 2017, 25 (1) :144-146. 7叶红梅.前置胎盘期待疗法患者综合护理体会J.中国医药导报, 2015, 12 (22) :165-168. 8余惠梅.前置胎盘进行期待疗法孕妇的护理J.护理实践与研究, 2013, 10 (16) :57-58. 9莫炎锋.前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策J.全科护理, 2012, 10 (8A) :2032-203.
