1、强 化 平 衡 训练 对 高 危 老年 脑 卒 中 患者 运 动 能 力 及 跌倒 发 生 率 的影 响 蒋华 廖 婧雯 徐运芳 广 东 省中 医 院综 合 二科 老年脑卒中患者属于跌倒高危人群 等1研究指出, 对于老年中风 患者而言, 预防跌倒的意义大于预防疾病本身。Sherrington 等2 研究表明, 对脑卒中患者实施早期康复训练护理干预, 可有效预防跌倒发生。 本研究筛选我 院60 例高危老年脑卒中患者 (80 岁) , 进行强化平衡康复训练, 发现预防跌 倒效果显著, 具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 高危 老年脑 卒中 跌倒 患者 筛选: 依据Morse 跌倒危险评 估标准
2、3对我院80 岁老年脑卒中患者进行高危易跌倒 人群筛选, 详细如下: (1) 年龄65 岁及以上者记 10 分; (2) 有视觉障碍者记 10 分; (3) 使用降血糖、 血压、 镇痛、 安眠类 相关脑卒中药物者记 20 分; (4) 曾 经跌倒者记25 分; (5) 依靠助行器者记1530 分; (6) 走路步态异常者记 20 分; (7) 1 个医学诊断者记 15 分; (8) 过于自信者记 15 分;将Morse 总分45 分者筛选入高危老年脑卒中跌倒人群。 1.2 一般 资料: 将2015 年10 月至2016 年10 月在我院综合二科住院的符合高危老年脑卒中跌倒 筛选标准的60 例高
3、危老年脑卒中患者纳入研究。纳入标准:颅脑CT 或磁共振成 像 (MRI) 诊断等结果符合脑卒中诊断标准, 确诊为脑卒中者;年龄80 岁者; 符合高危 老年脑 卒中跌 倒标准者;生命 体征稳 定, 意识 清醒, 无认知 功能障碍 者; 治疗依从性好者;无其他限制活动的并发症者;首次发生脑卒中, 无心绞痛、 心肌 梗死等症 状者; 本研究 经我院伦 理委员 会批准, 所有患 者及家 属均签 署知情同 意, 原因配合本康复方案者。 排除标准:不符合纳入标准者;合并肝、 肾等重要脏器衰 竭者;视觉、 听 力障碍者;长期卧床, 合并恶性进行性高血压、 心功能不全、 严重 骨科疾病等致使活动受限者;合并恶
4、性肿瘤者;参加其他形式康复训练者。 对所有 患者进行编号, 采用随机数字表法将60 例患 者随机分为对照组 (30 例) 和观察 组 (30 例) , 2 组患者基线资料比较差异无统计学意义 (P0.05, 见表 1) 。 表1 2 组患者基线资料比较 下载原表 1.3 康复 训练护 理干 预: 60 例80 岁及以上患者均给予常规康复训练, 包括理疗、 针灸、 神经肌肉训练等。 观察 组患者在上述基础上给予强化平衡训练护理干预, 具体包括: (1) 组建康 复训练护理小组:由护士长和康复医师及数名护士组成护理干预小组, 针对老年 高危脑卒中患者制定相应康复训练项目和防范跌倒流程, 解决康复护
5、理过程可 能出现的疑难问题; (2) 筛选高危老年脑卒中易跌倒人群, 实施强化平衡康复 训练: (1) 立位平衡护理指导:包括膝关节站立静态平衡立位、患侧旋转、重心 左右转移、 躯干向健、 站立平衡反应、 盆骨前后倾、 外力作用重心变化训练等护 理指导; (2) 坐位平衡护理指导:包括静态坐位、 躯干变动的动态平衡坐位训练; (3) 坐- 立-坐平 衡护理 指导:训 练患者 体位变 化过程中 躯干控 制和重 心移位; (4) 单一动作迈步护理指导:迈步方向为前后左右, 分别行不同方向迈步训练; (5) 行走护理指导:患者坐、立位等平衡训练后, 平衡能力和下肢运动能力有所提升 后进行步行训练;
6、(6) 跨越障碍物护理指导:设置障碍物, 训练患者跨越, 障碍 物由小至大, 由低至高, 此外可进行上下楼梯训练; (7) 徒手训练护理指导:包 括下肢屈伸、旋转训练, 仰卧位屈髋骨训练、臀大肌训练、抬头训练等;康复训 练时间40min/次, 1 周5 次, 训练8 周。 (3) 加强防跌倒护理:实施有效的康复 训练后, 加强对患者及其家属进行跌倒健康教育, 并对周围环境进行评估并实 施防跌倒干预:如悬挂 “防跌倒”标示, 管床护士对易跌倒人群进行搀扶和告知 家属注意事项, 对部分接受降压药、扩血管药治疗的患者, 需有效指导患者起 床、站立、体位改变等过程, 防治眩晕或低位性低血压所致的跌倒发
7、生等; (4) 评估和反馈:核心小组成员定期评估患者跌倒、损伤、心理等情况, 及时督促、 反馈每名患者康复训练情况, 并对患者进行针对性心理疏导和鼓励支持, 提高 患者治疗的依从性。 1.4 观察 指标: (1) Berg 平衡量表 (BBS) 评分:采用BBS 评分量表10评估2 组患者康复训练 前后平衡能力, 共 14 个评估项目, 总分56 分, 分值越高, 平衡力越好; (2) Fugl-Meyer 量表下肢运动 (FMA-L) 评分:采用 FMA-L 量表10评估 2 组患者下 肢运动功能, 共17 个评估项目, 共34 分; (3) 计时起立-行走测试 (TUGT) 评 分:采用T
8、UGT 法10检测2 组患者起立至行走 时间, 每名患者检测3 次取平均值; (4) 日常生活能力 (ADL) 评分:依据ADL 量表4评估患者日常生活能力, 计算 Barthel 指数, 分值越高, 生活质量越高; (5) 跌倒情况:记录2 组患者在康复 训练期间跌倒次数, 统计跌倒率; (6) 护理满意度:采用问卷调查方式, 调查患 者护理满意度情况, 分为非常满意、 满意、 一 般满意和不满意四个类别, 满意度 = ( 非常满意+满意+ 一般满意) /总例数100% 。 1.5 统计 学处理: 数据分析采用SPSS 19.0 软件, 计数资料以例数或百分比 (%) 形式表示, 采用 检验
9、, 计量资料以 表示, 采用t 值检验, 以P0.05 为差异具有统计学 意义。 2 结果 2.1 2 组BBS 评 分、FMA-L 评分、TUGT 评分比较: 经过康复训练护理干预后, 2 组BBS 评分、FMA-L 评分和MWS 均显著升高, TUGT 显著降低, 且干预后观察组升高或降低水平显著高于对照组, 差异具有统计学 意义 (P0.05) 。见表 2。 表2 2 组 BBS 评分和 TUGT 评分比较 下载原表 2.2 2 组 治疗 前后 Barthel 指数比 较: 康复训练护理干预后, 2 组Barthel 指数均显著上升, 且观察干预后上升水平显 著高于对照组, 差异具有统计
10、学意义 (P0.05) 。见表3。 2.3 2 组 康复 训练后 跌倒 情况 比较: 康复训练护理干预后, 观察组跌倒率10% (3/30) , 对照组33% (10/30) , 2 组 差异具 有统计学意义 (P0.05) 。 2.4 2 组 护理 满意度 比较: 观察组护理满意度 97%, 对照组80%, 2 组之间差异具有统计学意义 (P0.05) 。 见表4。 表3 2 组治疗前后 Holden 分级 SDS 评分ADL 评分比较 下载原表 表4 2 组护理满意度比较 下载原表 3 讨论 80 岁及以 上高危 老年 脑卒中患 者属于 特殊护 理人群, 患者因 神经功 能缺损症 状, 可
11、致偏瘫等并发症, 而偏瘫患者因高危神经中枢发生病变, 失去对地位中枢神 经的控制, 故影响对肌力、 肌张力控制, 从而严重影响患者平衡、 坐立、 行走等 功能, 患者易发生跌倒现象, 轻者擦伤皮肤、 关节, 重则导致四肢、 颅骨、 脊柱 骨折甚至死亡5。Sherrington 等2研究表明, 对脑卒中患者实施早期康复训 练, 可有效预防跌倒发生。 本研究筛选我院高危老年脑卒中患者, 对其进行强化 平衡训练护理干预, 发现可显著改善患者平衡、运动功能, 预防跌倒发生。 本研究中, 患者BBS 评分、FMA-L 评分显著升高, TUGT 显著降低, Barthel 指数 均显著上升, 且经强化平衡
12、训练护理干预的患者其各项评分改善程度大于常规 训练组, 跌倒率显著降低, 说明强化平衡训练预防跌倒的有效性。 老年中风患者 属于跌倒高危人群 等1研究指出, 对于老年中风患者而言, 预防 跌倒的意义大于预防疾病本身。 自主和不自主运动影响下肢运动功能, 其中自主 运动目的性强, 而不自主运动则由心肌、 平滑肌支配, 不受自主意识控制, 研究 表明, 脑卒中对患者自主运动有影响6。BBS 主要评估患者前后平衡能力, FMA-L 评估患者下肢运动能力, TUGT 评估患者起立-行走功能7,8, 本强化平衡 训练护理干预 过程中, 针对有自主运动功能障碍的患者进行针对性坐立平衡、 坐 -立-坐平衡、
13、 单一动作迈步、 行走、 跨越障碍、 徒手和器械训练, 通过加强核心 肌群训练而促进腰- 骨盆-髋关节运动协调性和整体性, 促使患者上肢、 下肢运动 平衡功能恢复, 提高运动效率, 预防运动损伤。 运动功能障碍直接影响脑卒中患 者日常生活质量, 本研究中, 通过强化平衡训练后, 患者抗重力、 平衡、 控制重 力方向运动速度等参与日常生活的运动得以提高, 故患者日常生活质量评分得 以显著提高。 强化平衡训练强调平衡、 运动的良性循环, 注重增加重力对下肢的 分布对称性和 加强下肢承受重力的稳定性, 利于促进高危老年脑卒中患者步行 时神经、 肌群、 平衡的协 调性, 纠正不良步行姿势, 减少跌倒事
14、件的发生7, 故 经强化平衡训练后, 观察组患者跌倒率降低至 10.0%, 显著低于对照组 33.3%。 脑卒中患者因病情、 社会、 跌倒等各方面原因, 均有不良心理应激反应, 影响治 疗预后, 而本研究护理干预过程中, 除注重平衡康复训练外, 还注重对患者的 心理疏导, 向患者传达积极心理支持信息, 利于提高患者治疗的依从性和积极 性, 提高护理满意度。 此外, 本研究加强防跌倒护理干预, 加强对患者及家属的 健康教育, 采用“防跌倒 ”标识等措施对周围环境进行干预, 针对部分接受降 压药、 扩血管药治疗的患者, 需有效指导患者起床、 站立、 体位改变等过程, 防 治眩晕或低位性低血压所致的
15、跌倒发生, 及时评估和反馈患者情况, 故护理干 预疗效显著, 与林凤英等8研究结果类似。 综上所述, 强化平衡训练护理干预可显著提升高危老年脑卒中患者运动平衡能 力, 提高生活质量, 预防跌倒和提高护理满意度, 临床推广意义显著。 参考文献 1Jarvinen TL, Sievanen H, Khan KM, et al.Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to fallsJ.BMJ, 2008, 336 (7636) :124-126. 2Sherrington C, Whitney JC, Lord SR,
16、 et al.Effective exercise for the prevention of falls:a systematic review and meta-analysis.J Am Geriatr Soc, 2008, 56 (12) :2234-2243. 3 周君桂, 李亚洁, 范建中.Morse 跌倒评估量表中文版在我国住院老年患者 中的信度及效度研究J.中国康复医学杂志, 2012, 27 (3) :244-247. 4 荣积峰, 吴毅, 路 微波, 等. 四肢联动对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能 力的影响J.中国康复医学杂志, 2015, 30 (10) :1063-10
17、65. 5 霍建珊, 张丁, 贾婷, 等.脑卒中患者防范跌倒的干预策略J.海南医学, 2011, 22 (16) :144-146. 6 陈树娣, 谢秀萍, 李娟, 等. 脑卒中患者自我效能与其康复护理进度的关系 分析J. 国际医药卫生导报, 2016, 22 (16) :2544-2546. 7 解红文, 冷晓辉, 甘荣燕, 等.阶段性改变模式行 为干预预防复发脑卒中患 者跌倒的效果观察J. 护理学报, 2014, 21 (17) :42-44. 8 林凤英, 陈俊新, 冯燕英, 等.护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的 实践及成效J.现代临床护理, 2012, 11 (5) :64-66.
