1、 血小板输注护理一、严格执行医嘱1.核对献血者与受血者的血型,输注剂量。2. 血小板应避免剧烈摇荡,以免血小板释放 ATP发生不可逆的聚集或破坏。从而影响输注效果。3.血小板在领取后应尽快输注,以免降低血小板的功能,以病人可以耐受的最快速度输入为宜,一般80l00滴/min。手工分离的血小板必须在 24 h内输注,机采的血小板可在 22振荡保存 35 d。4.在输注过程中护士应密切观察病人有无过敏反应,如发生过敏反应,应减慢输注的速度,遵照医嘱,给予相应的抗过敏药。5.输注完毕后用生理盐水冲洗管道的血小板。6.观察输注血小板的临床效果,血小板输注后出血停止和出血时间缩短,尤其是输注后的 l h
2、和 24 h的血小板计数都增高时,说明输注剂量和治疗都有效。二、输注时的护理1.严格检查血小板外观。正常的血小板呈淡黄色、云雾状,形状呈园盘状。当血小板透过光源轻轻旋转时,会出现一种漩涡现象的能力,当血小板遇低温、体外保存时间延长、乳酸堆积导致 pH值降低时,血小板由圆盘状变成球状,失去漩涡现象的能力。一般当细菌污染量107 cfu/ml 时,漩涡现象也会消失。如发现异常,按不合格血小板处理。2.输注前轻轻摇动血小板袋,使袋内血小板混匀3.选择标准滤器输注。选用孔径 170m 的标准滤器进行输注,不能用小孔径的滤器,因会阻滞部分血小板,而影响输注效果。4.缩短冰冻血小板解融后存放时间。血小板出
3、库后,由于温度、振动方式等发生变化,要求冰冻血小板从解融完毕到患者输注完毕最好在 40 min内完成;洗涤后的血小板从洗涤完毕到患者输注完毕不得超过 4 h;多个单位离心法备的血小板如果没有放置在专用袋内短时间内使用,放置过久有细菌污染的可能,要求从制备完成到患者输注完毕,必须在 24 h内完成。为了缩短时间,我们采取了多种方法,一是和用血单位临床电话联系,如果患者正在输用某种药物不能即时停止,就等患者药物快输完时对方电话告知,发血科人员计算好融解和路途中所用时间后,开始融解冰冻血小板。二是要求不论哪种方法制备的血小板,取回病房后,护士应立即给予输注,输注速度宜快,以病人的最大耐受力输注,要求
4、一治疗量的机采血小板(约 200 ml)或 10个单位的冰冻血小板(约 200 ml)最好在 20 min内输注完毕,最长不超过 30 min。因故不能及时输用时,要按要求在室温下振动放置,放置时间不宜超过 20 min,不能放于冰箱内保存。5.输注中保持血小板处于动态。输注时,最好有专人用手轻轻摇动血小板盛装袋。三、输血小板时注意以下几点:1.输注前要轻摇血袋,致使其混匀。2.因故未及时输用要在室温下放置,每隔 1015 min轻轻摇动血袋以防血小板发生聚集,勿将血小板放置冰箱。3.输注冷冻机采血小板时,轻摇血袋需要用输血滤器,要在融化后1.5 h内输注完毕;逾期或未输完者不可再次冻存。4.
5、以患者可以耐受的最快速度输入以便迅速达到一个止血水平。5.要求 A、B、O 同型输注(血小板膜上有红细胞抗原)。6.机采血小板不必做交叉配血试验。7.机采血小板在紧急情况下可不同型输注。8.Rh 阴性患者需要输注 Rh阴性血小板四、护理体会血小板输注的效果与临床护理关系密切。在临床工作中,护理人员应提高临床使用血小板的认识,可以大大降低血小板输注无效的发生率。1.血小板的保管 由于血小板在体外的寿命仅为 7 d,所以从血库取来的血小板应立即输注。如果病人有特殊情况时,应暂时不取;若取来的血小板暂时不能输注时,应置室温 2024,并每隔 5 min进行温和振荡或放在振荡器中振荡,防止血小板在体外
6、聚集失去活性。2. 输注方法 首先要严格执行三查七对制度,使用标准哈那好输血器,输血器的一端连接血小板袋,另一端连接生理盐水,输注前先用生理盐水排气;加入抗过敏药物;待药物完全进入血管后再输注血小板,可以减少输血反应的发生。由于血小板在体外是有活性的,易产生聚集反应,聚集的血小板已失去止血的功能。因此,在血小板输注过程中每隔 10min,护理人员就要到病人的床边温和的摇晃血袋,防止血小板聚集。血小板输注完后,通过 Y型管将生理盐水灌入血小板袋中,充分冲洗后,再输注,减少血小板在血袋中的残留和丢失。3. 输注速度 由于血小板在体外的寿命仅为 7d,它的活性随着时间的延长而不断的降低;另外,血小板性质脆弱容易聚集;这些诸多方面影响血小板的输注效果。因此,血小板的输注速度以病人能够耐受为标准,尽量在 1 h内输完。4.输注反应观察 由于血小板是异性蛋白,进入机体后易产生过敏反应。常见的过敏反应为发热反应。因此,输注血小板前通常要测体温,若体温38.5时应先给予退热处理,待体温降至 38.5以下再输注血小板。在输注过程中应严密观察过敏反应,若出现严重过敏反应时应立即停止输注,并严密观察病情。
