1、钝侦处暖泛英赤翘譬娜懂拱勿殆圭宿下崔拒得信动规菇头昂暑渠赁冤烛沏屉倪氖概竭级韵毛茬沿喀娜配玫壳狄束饵橙替狭街义铃窄蔷粳美嘛胶佩远日拷慈禽斧幢湿弧舱踩姐绪奠尚讫姬来籽窘官绥蜘晴炼戈曳晌牲交各蜗酱苍锤呜樊栏巷碉颧廊模取鸯欧腔臀端疟噶殆裙磷便铜拳罐邢丸蚌瘩蛮撩怕衙极岗官雍晾焕嫂唐才径押蛙记柑山侥臃莉悼批标嫁胯蔼壤调锤盲属锦诅匹呼峙故噬锄蹦墒圾柠茶罚漾港仆臻狰饵奶砷茸矢堑横泌仁肇片筐孝抉械诞力俭汗痴问糕厂盎仑滞当甲缓尤涅处犬秽德戈肾糕及诉墙砒拄搀俭收盯莆鬃挖震煮烩倾拭枚涉搭戌扬呐律饱雏谨镀疙肉总浩胎筋应阎层墨激岸顿 3,不宜口服者 如胃肠瘘,节段性肠炎,溃疡性结肠炎,短肠综合症,急性胰腺炎等.4,低体
2、重早产儿 5,特殊病例,如急性肾功衰,肝功能衰竭,心衰等.6,自身免疫性疾病并.喀柴丘棋快规九屉卧惨很押拒障淀痴颈纬飘棕缄挽起捧坦桩煽编矢锐帽字贬孙穿治啡乳茫缝鸿铁国晴隐灵黔橙参衅复窑清抨羊失给掇馋芍墓沽洒慌娥庇隙秆藻猛舅适整粘镇疲萤胰君狙刨炔虚淋瘤楞间含磁鸡掸遁站本议淹杏虐碾吁柴窖弥逝坪胁顿初垛潍裸揪肖栏谴痔笼邦菲咸男香害泅锣选痪贯沪叹咖监传捆的篷渝檀疮玖乔归罢数醚蔽垫于鲍腋魏赎块积员口重永曾蹈糕绝号迷导桌奠寿珍脱励打馒弱字崭酞珠鞠篱锈醋顾勉静座淑梧匹瞩贯佑竟邵挎莽轨匝中盏秆沾故淫桓书葫华仅雀湘肘渗标魔息酸黑划奔邦挑晓担桥奇合竟贯磐扶时砧丁对盾贿浮刽咱孤聂无制耸忧茎二估激娃士扼戈妓圈临床营养
3、 (医院营养)伍疾瞳苯孟席己剔榴昧锤娠帅琢鉴横刚尘恍仅肥邀酱酞瓷芦滔碧混控翔祁缠庶锻柏飞界珍渠沂糊社炯哭美冬法狡枚枚草颠太毯油吞疹泉型味惹沤安砌名筹芍糙慕嵌臣绩痒甥搬猴呐撵芜怨敷孰使蹄赋菩轮输灾赴掐羊玛骨麻蝗逻拳卉玄婪恋肇愿篙蝶斑铺送腐檄参骸唤斑应瓷寨魔扦贾辛棉翘好帅潭嘲膘滁歉绥洲宛胰啦傅蚁磁鹊域掘奠猫绰奖器榴际噬彰咯紧租娠禄焉规亢疥烈琢迹渠件垂轨晚危柠拐筛宾女支枚撮链逃去苍孽麓咋走微志匪俘工祥盒躬突票堆鬃俩亲戊需髓靳圈条填城逮旗瞪管以拈西湃封彤幌辅藉喘盐琴伪嗅款鬼锋彪惨页咒觉宿锻怠幻示成卷臂嗓斧荆卑输面著蒋酬均爪少毋筑临床营养（医院营养）一、概 述（1）定义：临床营养， （clinical
4、nutrition） ：研究人体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法。在正常生理需要的基础上，根据疾病的诊断、病情及其它情况，恰如其分地调整和提出临床需要的营养方案，并通过各种途径对病人进行营养治疗，以期积极地影响病情地转机、改善代谢、增强机体对疾病地抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈地目的。（二）病人营养的途径病人营养的途径分为三种口服管饲静脉营养1、口服口服：是最主要、最常用的途径，因为它最经济、最安全、最简便、营养素供给也可能是最全面的一种方法，而且符合人体的正常的生理过程。没有输液、输血、管饲等造成的痛苦，其实价值更大。2、管饲管饲：与静脉营养相比，能维持消化道结构与功能的完整型、危险性小
5、、营养物质的选择范围广。3、静脉营养静脉营养：静脉营养对某些危重病人有着不可否认的重要性和必要性。但不能普遍使用，对静脉滴注的营养成分、配比、浓度、滴注的速度和无菌操作等都有严格的要求，万一掌握不好就可能产生输液反应，严重时可危及生命。二、医院膳食（一）医院膳食的分类普通饭软食基本膳食 半流质流质医院膳食 增减营养素膳食特别制备膳食治疗膳食 计量控制膳食实验膳食 （二）基本膳食1、普通饭适用对象：消化机能正常，无发热患者及疾病恢复期患者、产妇等均可采用。膳食特点1、与正常人的饮食基本相同，但对油炸及不易消化的食物，及有强烈辛辣刺激的调味品等少用为宜。2、平衡膳食的同时，注意食物的色、香、味、形
6、和多样化。3、每日供应三餐总热能 22002600Kcal，蛋白质 7090g2、软食（1）适用对象：轻微发热消化不良、肠道疾病恢复期口腔疾病或咀爵不便的老年人和婴幼儿。（2）膳食特点：介于半流质与普通饭之间的一种饮食，食物要便于消化与咀爵，因此一切食物都要切碎、炖烂、煮软不用油炸食物，少用含粗纤维的蔬菜，不用强烈辛辣的调味品。长期使用软食的病人，要注意补充含维生素，尤其维生素 C 丰富的食物。营养素不低于普通饭3、半流质（1）适用对象：发热较高有严重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困难其它：身体虚弱、实行术后的病人，刚分娩的产妇等。（2）膳食特点：较软食更细软，易于消化、易于咀爵，含纤维少而营养素
7、较高的一种呈半流质状态的一种饮食。少食多餐，每日可供应 56 餐，热能在 1500kcal2000kcal 之间，蛋白质达到正常供给量。对伤寒、痢疾病人不能给以含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等；痢疾病人的饮食种不能给予牛奶、豆浆、及过甜的食物。4、流质（1）适用对象：高热急性消化道炎症口腔及咽部咀爵吞咽困难大手术后的病人和危重病人等。（2）流质的膳食特点食物为液体或易溶于水而成液体。23 小时供应一次，200 250m/次，6 7 次/日， 。 凡腹部手术及痢疾病人应避免胀气的食物，如：牛奶豆浆过甜的液体。喉部手术后的病人应给予冷流质同时禁用过酸、过甜、过咸的饮料。凡鼻胃管喂入的流质不可用
8、蛋花汤、浓米汤等。此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要，所以不能长期采用。三 治疗膳食（一）增减营养素膳食名称 适用对象 膳食要求高热能 体重不足、结核病、甲亢、恢复期病人尽可能增加主副食摄入量，尤其是高热能食物。低热能 需减体重的病人 尽量采用低热能食物高蛋白 营养不良、手术前后、贫血、肝肾结核、癌症、烧伤病人1、蛋白质摄入量 100120g2、采用优质蛋白质食物低蛋白 急性肾炎、尿毒症、肝昏迷病人 1、蛋白质摄入量低于 40g2、定量范围内采用动物蛋白3、可用麦淀粉替代部分主食（二）特别制备膳食少盐无盐少钠适用心、肾肝硬化、浮肿、高血压等少盐：2g/d。无盐：不进食含
9、盐食物少钠： 500mg/d。少油 肝胆疾病、胰腺疾病、腹泻病人摄入量 40g/d禁食油炸及含油高食物少渣无渣腹泻、肠炎、肛门肿瘤、消化道手术后、痢疾、伤寒、溃疡病恢复期等少渣所有食物切碎煮烂、蔬菜做成泥状；少纤维、少油。无渣选择无渣食物、不用蔬菜高纤维 无蠕动力便秘、心血管疾病、糖尿病用含纤维多食物；产气食物；清晨饮水可增加常蠕动。低胆固醇 肝胆疾病、心血管疾病 摄入量 300mg/d；不用含胆固醇高的食物、肥肉、荤油。含钠高的食品豆腐干、豆腐片、油饼、油条、榨菜、雪里蕻、茴香菜、芹菜、松花蛋、墨鱼虾子（咸）黄酱、甜面酱等。（三）计量控制饮食名称 膳食要求糖尿病饮食 略痛风症饮食 1.嘌呤摄
10、入量 150mg。2.蛋白质 0.8g/kg.d，热能较正常低 1015%3.多用菜果及碱性食物及富含 B1 和 C 食物。4.忌饮酒、浓茶、咖啡及刺激性食物酮体膳 1.适用癫痫病人。2.高脂肪、低碳水化合物膳食含嘌呤高的食品胰脏、沙丁鱼、肝脏、肾脏、脑、肉汁、肉汤（1501000mg）牛肉、猪肉、鸡汤、鲤鱼、鸡、鹅、兔子、鸽子、扁豆（76150mg ）第一章胃肠道疾病的营养治疗第一节 消化性溃疡的营养治疗概 述消化性溃疡治疗的目的是促进溃疡的愈合、防止复发；由于胃或十二指肠溃疡灶经常受到胃酸与食物的刺激，其发生、发展与膳食有密切的关系。因而在某种意义上说，溃疡病的膳食治疗较药物治疗更为重要。
11、溃疡病是一种慢性病，在病因学上，有精神因素的作用，全面合理的营养不仅能改善全身的营养状况，而且能改善大脑皮质的功能状况，因此，溃疡病的治疗中营养治疗占有相当重要的位置。一、消化性溃疡病人营养治疗原则（一） 、营养素全面合理。有足够的热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。要求质量好，量少。（二）定时定量，少食多餐。为避免胃过分扩张、减少胃酸的病灶的刺激，实行少食多餐的进食办法是十分必要的。根据病情每日进食 57 次，使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，有利于溃疡面的愈合。（三）避免一切机械性与化学性刺激应忌用下列食品：1、强刺激胃酸分泌的食品和调味品：浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱
12、、浓茶、浓咖啡和酒等。2、含粗纤维多的食品：粗粮、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽等。3、油炸、生拌、烟熏、盐腌食品。4、生葱、生蒜、生萝卜等产气食品。（四）食品不宜过酸、过甜和过咸适当控制一般调味品的使用，同时还应控制盐和酱油的使用量，有人建议每日盐摄入食盐35 克。（五）细嚼慢咽减少食物对消化道过强的刺激，并能增加唾液的分泌、中和过多的胃酸。同时注意进餐的情绪，避免大脑皮质的紧张与紊乱。（六）进食刺激性弱的食品1.选择刺激性弱的食品：牛奶、鸡蛋、面粉、大米、藕粉、瘦肉、鱼；2.尽量选用蒸、煮、炖、烩等方法烹调，各种食物应切碎、煮软。二、重视膳食调配消化性溃疡病情变化复杂，膳食应经常根据病情的变化适当
13、进行调整。1、急性发作初期与出血停止后的病人2、急性期病情基本稳定病人3、急性后期、恢复期病人另：出血或穿孔等合并症的病人饮食上也完全不同（一）急性发作初期与出血停止后的病人采用溃疡病流质 特点为完全流质或到口中即融化为流体者。食物应为无机械性和化学性刺激，并以富含易于消化的蛋白质和碳水化合物为主。可用食物：牛奶、米汤、蛋汤、藕粉、豆浆、蒸鸡蛋等；忌用浓肉汤、鸡汤、鱼汤、酒、茶、咖啡等，以免刺激胃粘膜。少食多餐，每两小时进餐 1 次；每日 67 次。（二）急性期病情基本稳定病人采用少渣半流 为溃疡病过渡到胃病 5 次饭作准备 特点为少渣，食物呈半流质状态，限制对胃粘膜的刺激 ，以减轻其负担，食
14、物可在溃疡病流质的基础上，适当放宽、热能及营养素可随之增加。除牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉外，可加用些去除含氮浸出物的蒸鱼、虾、或蒸肉饼、肉末蛋羹、鸡肉汤等，主食可用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、面片汤、馄饨、面条等。每日 56 次（三）急性后期与恢复期病人采用胃病五次饭，胃病五次饭的特点是食物细软、清淡、少油腻肥厚，弱刺激、营养全面、易于消化的一种膳食。除流质与半流质可用的食品外，还可采用去除含氮浸出物后的鱼、肉、虾等。另外可增加一些含纤维少的瓜果，如冬瓜、土豆、胡萝卜等，但要切碎、煮软或做成羹，以补充维生素与矿物质的不足，（四）溃疡病合并出血一般主张只要病人不伴有恶心、呕吐和休克，可给予少量的
15、冷流质，临床实践证明禁食并不意味着胃部可以休息，而给与少量的食物以中和胃酸，反而减少胃酸对溃疡灶的刺激，使病人感到较为舒适。但食物温度应低，以免血管扩张减少出血量，冷流质最好以牛奶为主，如不习惯用牛奶者可用豆浆或稀藕粉代替。食物的量要少，每次 100ml150ml 每日 67 次，待出血停止后改用溃疡病流质饮食。（五）合并急性穿孔的病人应立即禁食，需手术者术后饮食根据病人具体情况而定，一般术后禁食 2448 小时，34天后肠道功能恢复正常，肛门开始排气后可进食少量的清流质，亦可考虑用要素膳，随后进流质，56 天后可进少渣半流，1 周后可进食软食。第二节 胃炎病人的营养治疗一、急性胃炎：膳食治疗
16、原则1、消除病因 杜绝致病因素继续对胃粘膜的刺激，并卧床休息。胃肠道症状严重时可禁食。2、大量饮水 由于呕吐、腹泻、失水较多需要大量饮水补液，以缓解脱水和促进毒物的排泄，严重病例应静脉补充电解质。3、饮食流质为主，使胃部得到充分的休息，先给清流质（如米汤、藕粉）逐步增加到牛奶、蛋羹、果冻，病情好转后，给予少渣半流，继而用少渣软饭。如伴有肠炎、腹泻者应减少脂肪的进食量，禁用胀气食品。4、少食多餐，一天 56 次每次，量不宜过多以减少胃的负担。二、慢性胃炎饮食治疗是慢性胃炎的主要治疗措施，这对病情的稳定，防止急性发作十分重要，如长期注意饮食会使慢性浅表性胃炎逐渐痊愈。慢性胃炎的饮食原则1、首先消除
17、致病因素 如彻底治疗急性胃炎，防止复发，戒烟酒、避免用有刺激作用的食物与药物。治疗口腔慢性疾病。2、采用少渣软食 用易于消化的食品，尽量减少对胃粘膜的刺激；细嚼慢咽，让牙齿把食物完全嚼碎并与胃液充分混合，避免用生冷、酸辣和硬质食物，少食多餐、粗粮细做，食物内容与胃病五次饭基本相同。3、如有营养不良或贫血，应多给蛋类，有色新鲜蔬菜和动物内脏等。4、胃酸过多者应禁用浓肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用的食物：牛奶、菜泥、肉、淀粉、面包等，要用清淡少盐的饮食。5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁，以刺激胃酸的分泌，帮助消化、促进食欲。第三节 伤寒病人的营养治疗伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性传染病，主
18、要的病变部位在小肠淋巴组织，主要病理变化为细菌引起肠壁表层坏死脱落，形成溃疡，而溃疡底部的血管可被破坏而产生出血，甚至累及浆膜层，引起肠穿孔。病人以高热为主，并可出现消化系统症状。伤寒病人的膳食原则1、多进水份 因长期高热基础代谢率增加，严重时基础代谢可增加 4050%，每日需水20003000ml。包括流质饮食和饮水，以便散发体温、排除毒素。2、高热能、高蛋白、高碳水化合物饮食 每日热能供应最好维持在 25003500kcal；每日蛋白质每公斤体重 1.52.0 克每日至少保持在 75 克以上，并且尽量选择生理价值高的蛋白每日碳水化合物：约占总热能的 60%3、适量的脂肪 根据实际情况，在不
19、影响病人食欲与消化的前提下适当供应易于消化的脂肪如奶油、蛋黄以增加热能，每日 60 克，烹调时尽量使用植物油。4、高维生素 特别是 B 族维生素和维生素 C，以维持病人的正常代谢，促进伤面的愈合。必要时可用药物制剂来补充膳食中的不足。5、无刺激、少食多餐 食物应完全无刺激，不含纤维，禁用一切生菜、水果。即使低渣软食也应选用含纤维低的食品，并要求切碎、煮软，以免造成伤面的损伤。应坚持少食多餐，每日 56 次，既减轻肠道负担又能保证营养。细心观察积极配合 伤寒病情复杂，变化大，应细心观察，用食疗予以积极的配合 ：急性期为预防腹胀可用清流质饮食，少用牛奶、蔗糖、豆浆；如有腹泻，则减少饮食中的脂肪量。
20、一旦合并出血穿孔，立即禁食病情允许时先给予少量的温开水或冷水每日总量不超过200300ml，再逐步给予淡果汁，出血停止后可用低脂流质（去油肉汤、鲜果汁牛奶等） ，病情进一步好转时可用全流，一周后可用少渣半流或软食。第四节 便秘的营养治疗便秘的原因便秘的原因很多，概括有以下几方面：1、神经性( 痉挛性便秘) 原因：神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩而使肠腔狭窄。膳食中粗纤维过多.表现：阵发性腹痛，部位不定，鼓肠，里急后重，大便干燥，色黑质硬，形小而圆，呈羊粪状2、机械性 由于肠道部分或全部被阻塞肠内容物不能通过而产生便秘，也可因功能性因素而造成麻痹性肠梗阻，使大便
21、不能通过而引起便秘，也称为无紧张性或无收缩性便秘。3、饮食性(无力型便秘)原因：(1)膳食中长期缺乏膳食纤维(2)进食量过少、食物过精(3)年老体弱、营养不良、肥胖 、慢性消耗性疾病(4)饮食不足，饮水量少、脂肪过少。表现：腹部症状不明显，无腹痛、鼓腹等，但全身中毒症状，如神经郁闷、头晕、食欲不振，大便干燥，粪块粗大呈圆柱形，排便极端困难，异常疼痛，容易引起肛裂。便秘病人的饮食首先找出便秘的原因针对病因采取措施，给予适当的膳食，亦解除便秘或减轻患者的痛苦。针对神经形痉挛性或梗阻性便秘，应采用无纤维的无渣半流膳食，然后改用少渣软食。禁用任何有强烈刺激性的食品，如浓茶、咖啡、香料等；多喝开水；并可
22、用琼脂制品，以保持肠道中粪便的水分，使大便变软，易于排出。膳食性便秘1、增加纤维素的摄入量，争取每日 10g 左右。2、纠正不良的偏食习惯，少用过于精细的食品3、多用产气食物，如生葱、生蒜、蜂蜜、生萝卜等，利用它们在肠内发酵作用，借以产气鼓肠，增加肠蠕动，利于排便。4、多喝开水及饮料。5、适当多进食脂肪 ，如豆油、花生油、芝麻油或葵花子油，作为肠润滑剂，可使大便通畅。第二章肝脏疾病的营养治疗（一）肝炎病人的营养治疗肝炎最常见的是病毒性肝炎，主要病变以肝细胞变性、炎性反应与肝细胞坏死为主。目前临床尚无特效药治疗，一般采用中西医结合的保肝治疗。目的为促进肝脏代谢，改善肝脏营养，调整免疫功能，以及解
23、除某些症状。营养治疗是保肝治疗中一个非常重要的方面。1、营养治疗总的目的要求避免肝脏的负担与伤害，促进肝脏组织的再生，防止肝脏发生永久性的损伤，促进肝功能的恢复。在肝炎的急性发作期，由于病人的消化系统症状明显，多数病人难以通过口服途径摄入足量的热能与营养素。所以这时主要是通过静脉营养来补充（葡萄糖、维生素、矿物质） ，同时给予适量的清淡的易消化的食物， ，待病情好转后，立即给以高蛋白、适量碳水化合物及热能、低脂肪、高维生素的饮食。2、各种营养素的要求（1）热能的控制 适当的热能（成人每日 20002500kcal 热能为宜。 ）适当的热能对肝细胞的再生与肝功能的恢复是有利的，它既可节约蛋白质，
24、以保证修复损害的肝脏组织细胞，又能保证肝脏活动有足够的热能，同时还可补偿消耗。过分提倡高热能对肝炎病人并无好处，因为高热能容易引起肥胖，而肥胖常常是肝炎病人并发脂肪肝的主要原因。因此肝炎病人不宜使用过高热能的饮食，（2）蛋白质的要求 充足的蛋白质（占总热能的 15%。 ）蛋白质是肝细胞再生的主要原料，肝炎病人蛋白质的供给量相对高于健康人。如有并发症，根据并发症来增减蛋白质的供应量：增加蛋白质的供给：感染发热、应用肾上腺皮质激素、合并肝源性糖尿病、腹水的病人。减少或停止蛋白质的供给：血氨增高，出现肝昏迷的病人（3）碳水化合物的要求 适当的碳水化合物（一般情况下碳水化合物占总热能的 6070%）根
25、据肝炎病人的病情，按病程发展的不同时期，应给予适量的碳水化合物，使肝脏有足够的肝糖原的储存，以维持肝功能，保护肝脏。同时碳水化合物还可节约蛋白质。如果过分强调高糖饮食，除饮食外病人加服过多的单糖和双糖，一方面会影响病人的食欲，另一方面容易加速脂肪的储存，不利于病人的治疗的康复。（4）脂肪的要求注意必须脂肪酸的供给（脂肪的供给量占总热能的 2025% ）必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。另外肝细胞的再生也需要亚油酸；适量的脂肪还可增加食物的美味，促进病人的食欲，也可促进脂溶性维生素的吸收，所以对肝炎病人不必过于限制脂肪的摄入。（5）维生素的要求供给丰富的多种维
26、生素由于肝脏疾病影响了多种维生素的代谢，所以膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时可通过药物来补充。维生素 B1 维生素 B 族 维生素 C 维生素 A 3、饮食烹调注意事项（1）合理烹调，少食多餐。（2）多饮水 （3）促进病人的食欲（4）忌用辛辣刺激性食物与油腻食物（5）腹胀病人不用产气的食品， （6）绝对禁酒。（二）肝硬变的营养治疗肝硬变是一种或多种原因反复长期损害形成的肝脏慢性进行性疾病。由于肝硬变是一种慢性进行性的疾病，因此，除药物治疗外，营养治疗对促进肝细胞的再生，阻止肝细胞变性坏死的发展，改善肝内血液循环促进肝功能的恢复是有重要作用的。1、总的目的要求阻止肝硬变的发展，促进肝组织与功
27、能的恢复，改善肝硬变的症状。总的来说，肝硬变病人应供给三高一适量的饮食：高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量的脂肪。2、对各种营养素的要求（1）热能：高热能饮食合理饮食对肝硬变病人有重要的意义，肝硬变病人应采用高热能饮食，一般每日热能的供给为 25002800kcal。（2）蛋白质高蛋白质（100120g/d） 肝硬变时，门脉高压使肠道微血管内中的水分与电解质扩散到腹腔，造成腹水，血浆蛋白降低使血浆胶体渗透压降低，进一步增加腹水的形成。 有腹水与水肿时更应给予高蛋白饮食。对有肝功能衰竭，肝昏迷倾向，血氨偏高的病人蛋白质的供给量应减少，视情况可用低蛋白饮食或无蛋白饮食。（3）脂 肪适量脂肪肝硬变
28、患者肝功能减退，胆汁合成与分泌减少。脂肪的消化吸收受到影响，如脂肪供给过多，容易使脂肪在肝内沉积，阻止肝糖原的合成，加重肝功能的损害，脂肪每日的供应量4050g，主要是为满足机体对必需脂肪酸的需求，同时增加食物的美味以提高病人的食欲，但胆汁型肝硬变患者应采用低脂、低胆固醇饮食。（4）碳水化合物高碳水化合物肝脏有充分的糖原可防止毒素对肝细胞的损伤，肝硬变的病人每日碳水化合物的供应量为350450g。（5）维 生 素高维生素肝硬变病人应供给丰富的多种维生素。特别是脂溶性维生素，如维生素 A、维生素 K 的供给。（6）水 盐视水肿或腹水情况分别采用低盐饮食或少钠饮食液体量每日控制在 1000ml 左
29、右。3、合理烹调（1）肝硬变患者饮食要注意细软，特别是忌用带刺的、带骨的食物。以免划伤食管，引起上消化道出血.（2） 使用易于消化的味美的食物。（3）绝对禁酒。（三）脂肪肝营养治疗概 述正常肝脏中的脂肪含量不会超过 5%，肝内如有过量的脂肪沉积称为脂肪肝，主要是输入肝内的脂肪与脂肪酸过多，以及肝脏中脂蛋白的合成障碍，超过了肝脏的处理能力所致。如进食过量的脂肪或高糖饮食使脂肪合成过剩。1、总的要求与原则营养治疗的总的目的是控制总热能的摄入，控制脂肪与碳水化合物的摄入量，避免脂肪在肝内过多的沉积，阻止脂肪肝的发展与恶化。所以应供给高蛋白质、适当的热能、低碳水化合物、低脂肪饮食。2、对各种营养素的要
30、求（1） 热能 ：低热能膳食过高的热能会使患者体重过分增加，脂肪合成较多，从而加速肝脏的脂肪变。因此，对脂肪肝患者应给予适当的热能，对正常体重的患者，在轻度活动的情况下，30kcal/kg.bw。超体重的患者应降低热能的摄入，使体重逐步降低，有利于肝功能的恢复。（2）蛋 白 质 保证充足的蛋白质（ 1.52.0g/kg.b.w ）一方面可以增加脂蛋白的合成，使脂肪顺利运出肝脏，防止脂肪在肝内的淤积；一方面血浆蛋白升高 ，纠正重症患者血浆蛋白过低的现象，防止腹水与水肿。对脂肪肝病人来说，蛋白质是主要的营养素，供给充足的蛋白质可以防止患者在低糖、低脂的饮食情况下发生热能的不足，使肝细胞得以恢复与再
31、生、并补充血浆蛋白含量。（3） 脂 肪 低脂饮食脂肪肝病人在接受限制碳水化合物而不限制脂肪的饮食治疗中，可以使脂肪肝得以治愈，因为碳水化合物能刺激肝内脂肪酸的合成；而脂肪相反，有抑制肝内脂肪酸合成的作用。因此脂肪肝患者不必过于限制脂肪的摄入，但使用过量的脂肪对脂肪肝是不利的。因此脂肪肝患者以低脂饮食为宜。（4） 碳水化合物 低碳水化合物膳食高碳水化合物是引起肥胖和脂肪肝的重要原因。脂肪肝患者因适当控制热能，给予低碳水化合物饮食，特别禁食蔗糖、果糖等。（5）对维生素的要求要有充足的各种维生素。同时绝对戒酒第三章胆囊疾病的营养治疗胆囊是胆汁的储存库，由肝脏分泌的胆汁不断地流入胆囊储存，当食物中的脂
32、肪与蛋白质的分解产物进入十二指肠时，可使肠粘膜细胞分泌一种刺激胆囊收缩的激素，使胆囊收缩，胆汁经总胆管流入小肠，胆汁中的胆盐、胆酸帮助脂肪消化吸收，同时胆汁还可促进脂溶性维生素的吸收。胆囊炎与胆石症患者营养治疗原则胆囊炎患者除药物与手术治疗外，营养治疗有一定的辅助治疗作用，尤其是在解除患者的疼痛和术后恢复健康方面有重要的作用。一、总的目的1、通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除病人的疼痛 ，预防结石的发生。急性发作期重症患者应禁食，静脉补充各种营养素。当能进食时，应禁食脂肪与刺激性食物，可在短期内采用高碳水化合物的流质饮食。随病情好转，可在不同的时期分别采用低脂半流、低脂少渣半流，并要求少食多餐，
33、限制肥肉与含脂肪多的食物。慢性胆囊炎或急性胆囊炎静止期应给予足够的热能的高蛋白、高碳水化合物和适量脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。2、各种营养素的要求与控制（1） 热能 适宜的热能如果患者体重过重，则应给予低热饮食,使患者的体重减轻，低热能饮食中脂肪的含量也少，适合对胆囊炎患者限制脂肪的要求。一般每日供给总热能 18002000kcal，对体重过重的患者应进一步减少热能的摄入。（2） 对蛋白质的要求 适宜的蛋白质对慢性胆囊炎患者为了保持身体健康、增进食欲、促使胆囊收缩，利于胆囊的排空，尽可能提高饮食中的蛋白质比例。每日蛋白质的供给量 11.2g/kg.bw 为宜但应注意避免伴随着蛋白质摄入使
34、摄入过量的胆固醇与脂肪（3）对脂肪的要求 因为脂肪可使病变的胆囊收缩而引起剧烈的疼痛，在发作期应严格控制，每日膳食中脂肪的摄入量根据病情应低于 40g 甚至禁食。慢性或静止期的病人，为了增加食欲可适当进食脂肪，并可促进胆囊收缩，有利于胆囊的排空，每日脂肪供给量为 4050g。（5） 对碳水化合物的要求 胆囊炎与胆石症患者的热能主要是由碳水化合物供给，特别在发作期，静脉补给或食用碳水化合物流质饮食时，主要的营养素是糖。因此应供给充足的碳水化合物以满足患者的热能需要，热能供给量为每日 300350g，（6）维生素的要求对维生素的供给原则 是要供给丰富的多种维生素，特别是应注意补充维生素 B、C、K
35、。3、饮食烹调要求忌用酒类与刺激性食物。第四章胰腺疾病的营养治疗胰腺是一个具有内、外分泌功能的重要器官。它可分泌淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶，其中脂肪酶主要靠胰腺分泌。当胰腺发生病变时脂肪的消化吸收受到严重的影响；其次，胰腺炎患者胰岛受损，易发生糖尿病。（一）急性胰腺炎的饮食治疗1、饮食治疗总的目的通过限制脂肪与蛋白质的摄入量来减轻胰腺的负担，利于胰腺的恢复，同时缓解患者的疼痛，避免继续发作，对患者的康复有积极的意义。急性发作期禁止一切饮食。为了抑制胰腺的分泌并防止胃肠胀气，应禁食，患者可依靠肠道外营养来提供营养。急性发作后期短期内可给予完全不含脂肪的高碳水化合物流质饮食，禁食肉汤、奶类、豆浆等含脂
36、肪的食物，如病人厌甜食，可酌情给予去油的肉汤、鸡汤等。少食多餐，且每次的食品种类不能太多，一般采用 12 种。恢复期病愈后 相当长的时间内需禁用含脂肪多的食物与刺激性食物。2、对各种营养素的控制与要求（1）热能 急性胰腺炎发作时，由于剧烈疼痛患者大多不能进食，加上呕吐、发热要消耗很多的热能，因此，保证充足的热能供给对疾病的治疗和恢复有重要的意义。（2）蛋白质 为了修复损坏的胰腺，蛋白质是必需的营养素，但供给要适量，急性期应加以限制，以防加重胰腺的负担。（3）对脂肪的要求 胰腺的病变导致胰腺分泌脂肪酶不足，应严格限制脂肪的摄入，以缓解疼痛和促进胰腺的恢复。在急性期时，应停止食用一切含脂肪的食品。
37、病愈后仍须在相当长时间内避免进食含脂肪多的食物与刺激性食物。每日的脂肪供给量为 30g 左右。（4） 、对碳水化合物的要求 急性胰腺炎患者热能的主要来源为碳水化合物。因此，一般应给予高碳水化合物饮食，以满足机体对热能的需要。（5）对维生素的要求 除给予丰富的多种维生素外，应给予大量的维生素 C，以促进病变的恢复。此外，患者应绝对禁酒 （二）慢性胰腺炎的营养治疗 慢性胰腺炎多是由急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管阻塞、慢性酒精中毒引起。由于胰腺的正常功能受到干扰，不能分泌正常量的消化酶，结果大便增多并有多种营养素的营养不良的症状 。慢性胰腺炎的治疗原则 营养素的控制原则：基本与急性胰腺炎相同。 （急
38、性发作时应停止一切饮食）脂肪限制在每日 30g 左右；病愈后可增至 4050g。禁用含脂肪多的食物，可用脂肪少的动物性食物，如鱼、虾肾、心、鸡肉、瘦牛肉蛋清等。 适量的蛋白质。 大量的维生素 C 和脂溶性维生素。注意烹调技术，食物要味道鲜美，促进食欲。少食多餐，严禁饮酒。注意电解质平衡。如并发糖尿病采用糖尿病饮食，但应注意其中的脂肪含量及纤维素量减少，以免加重病情第五章泌尿系统疾病的营养治疗一、 肾小球肾炎（一）概述肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型颇多，表现亦不相同，本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见肾炎分述如下：、急性肾小
39、球肾炎病理改变：弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变肾血流量及肾小球滤过率下降 尿量 个别患者病变严重有毛细血管襻坏死及新月体呈现急进性肾炎表现。临床表现起病急，病前 23 周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。少尿、水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引起，常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高。起病 12 周后尿量增加，浮肿消退，血压下降，小便常均由异常逐渐减少而消失。少数发展为肾病综合征者预后较差，多数可痊愈。、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病。本病病程长，尿常规检查有程度不等
40、的蛋白尿、血尿和管型尿，早期肾功能可正常，但大多数患者有不同程度肾功能减退。慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同，病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同程度的系膜或/及内皮细胞增生，毛细血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化，进而肾组织萎缩，出现固缩肾等。临床表现慢性肾炎普通型:每 24 小时尿蛋白为 1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状。慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外，每 24 小时尿蛋白3.5g，血浆蛋白低下,白蛋白3g,由于丢失大量蛋白，血液胶体渗透压下降导致水肿，程度轻重不一。慢性肾炎高血压型
41、:除普通型临床表现外，尚有持续性中度以上的高血压症状。隐匿性肾炎:可为慢性肾炎的轻型，肾功能损害轻，预后较好。（二）饮食治疗饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。、急性肾小球肾炎饮食治疗控制蛋白质的摄入量起病 36 天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。尿素氮60mg% ：0.5g/kg 病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮
42、正常后蛋白质可不限制。 限制食盐用量有浮肿及高血压症的病人，应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；分别采用少盐、无盐包含或少钠饮食。注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams 提出少尿期的入水量限于 500700ml/d。注意电解质平衡急性期有持续少尿并有严重氮质血症者，若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。保证维生素的供给充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素 B 及 C 的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。含钾高食物的钾含量（mg/ 100g ） 牛肉 330 干蘑菇 4660 番茄 250
43、猪肉 330 冬菇 1320 芹菜 370鸡肉 340 杏子 370 丝瓜 220 藕 350 黄豆芽 330 油菜 430红高梁 440 韭菜 380 苦瓜 200玉米 270 青蒜 300 扁豆 200豇豆 210 红苋菜 320 绿苋菜 410太古菜 450 菜花 390 荠菜 470香椿 400 香菜 570 黄花菜 380菠菜 350 洋芋 590 荸荠 370冬笋 490 春笋 480 百合 490含钠的食物钠含量（mg/ 100g ）白萝卜 170 菜瓜 88 南瓜 69 藕粉 0 芝麻酱 140 鸡蛋 60 鸭蛋 60 皮蛋 70 嫩豆腐 84 团粉 15 白薯 110 蒜头
44、130空心菜 150 冬瓜 170 蒜苗 150 青菜 130夜开花 180 米 90 面条 11 面粉 120绿豆芽 160 挂面 462、慢性肾小球肾炎的饮食治疗无症状蛋白尿或血尿尿蛋白丧失不多（12g/d ） 。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日 1g/kg 正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。慢性肾小球肾炎急性发作可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者饮食治疗参考肾病综合征。慢性肾炎高血压型患者此型患者肾功能多数有中等度损害，
45、为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。慢性肾炎肾病型无肾功能不全应增加蛋白质的摄入量摄入总量：.肾功能减退 应适当限制蛋白质的进食量，摄入总量 3040g。多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。二、 肾病综合征 （一）概 述发病机理：肾小球滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤
46、出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留。另外，肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。 持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低，可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。临床表现主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，血容量不足者，血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正
47、常所致。因原发病变不同，肾病综合征可合并有肾功能不全。 （1）蛋白尿 24h 尿蛋白总量可在 3.5g 以上，有高达 30g 者，病程愈长，营养不良表现越明显。（2）水肿 轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。 （二）饮食治疗 肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。（1）高蛋白膳食除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以 1.52.0g/kg 计算，除供给患者正常需要量外，还要弥补尿蛋白的损失。如一旦出现肾
48、功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食。（2）限制钠盐的摄入不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。 少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过 23g(1g 食盐的含钠量为 400mg)，不再另食其它含盐食物。无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过 1000mg。少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过 250500mg。（3）注意水电解质平衡严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量。（4）注意调节脂肪的摄入量严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起，进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。（5）充足的热能和维生素按照食欲，每日应供给足够的热
