1、物理降温（温水擦浴）课程内容温水擦浴目的温水擦浴优点用物及设备操作程序注意事项病人护理酒精擦浴酒精擦浴的缺点温水擦浴的目的为体温在 39.5以上的高热病人降温 温水擦浴的优点温水擦浴法退烧，既安全又有效，做法方便。温水擦浴全身的皮肤，可使体表面血管扩张、促进血流加速、改善血液循环，减轻组织缺氧，增强新陈代谢，降低痛觉神经的兴奋性，使组织松驰，解除肌肉痉挛而引起的疼痛。温水擦浴可使病人感到舒适，同时还有消除汗液、清洁皮肤的作用，并且没有导致出血及惊厥的危险。 用物及设备治疗车 -1 治疗盘 -1 面盆（内盛温水 2/3 满）-1 小毛巾（大纱布垫）-2 浴巾 -2 带套热水袋（内装 60-70热
2、水）-1 带套冰袋（内装冰块）-1 清洁衣裤 -1 水温计 -1 测量体温的用物 -1 根据病人的病情，酌情准备便器和屏风。 操作程序（一）准备护士准备 用物准备病儿准备环境准备（二）擦洗上肢（三）擦洗背部（四）擦洗下肢 （五）整理 （六）记录 （七）测量体温 1护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。了解病儿病情、临床诊断，护士应向病人解释温水擦浴的目的、过程及注意事项；了解病儿的意识、生命体征、心理状态等。以判断病儿的合作理解程度。2用物准备温水擦浴的温度要求在 32-34，接近正常人皮肤温度 33.9，温水无刺激，病儿感觉舒适，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更为适宜。按需要将用物准备齐全，携至病儿床
3、旁。调整床的高度，使之符合护理人员身体功能位置，便于操作，而且避免肌肉拉伤，同时固定床轮，防止床体移动。3病人准备核对病儿床号、姓名，确认病儿。病儿及其家属了解用冷的目的、方法和注意事项，消除病儿紧张和窘迫的心理，建立安全感，以取得配合。根据病儿需要，协助排尿。4环境准备 病室内环境要清洁、安静。陪护人员要离开病区。关好门窗，调节室温 21-24，防止患儿着凉。必要时用屏风遮挡病儿，维护病儿的隐私。（二）擦洗上肢 1松开床位盖被，松解裤带。冰袋置患儿头部，以防擦浴时表皮血管收缩、头部充血。热水袋置病儿足底，使病儿感觉舒适，并减轻头部充血。4协助病儿脱去上衣，露出一上肢。（二）擦洗上肢 2擦拭方
4、法 将浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫（小毛巾）包裹手掌、挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干皮肤。擦洗过程中，尽量少暴露患儿，防止着凉。擦拭顺序 (1)自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背。(2)再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心。(3)同法擦另一侧。每侧上肢各擦 3-5min。（三）擦洗背部协助病儿侧卧，露出背部，下垫浴巾。自颈下肩部擦拭至臀部 3-5min。擦拭方法 同上 。穿好上衣，协助病儿取平卧位。（四）擦洗下肢脱裤露出一侧下肢。擦拭方法 同上。擦拭顺序 (1)自髋部经下肢外侧至足背。(2)再从腹股沟经下肢内侧之内踝。(3)最后由臀下沟经下肢后侧、腘窝至足跟。(4)同法擦另一侧，每侧上肢各擦 3-
5、5min。（五）整理协助病儿穿好裤子，撤掉热水袋。整理床单位，协助患儿取舒适卧位。整理用物，清洗、消毒后备用。（六）记录洗手。记录温水擦浴的时间、效果、反应。（七）测量体温擦浴 30min 后测量病儿的体温。如体温低于 39，则取下冰袋。将测量结果绘制体温单上。注意事项1在擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进局部散热。2禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。因这些部位对冷刺激较敏感，可引起反射性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应。3注意更换或添加温水，保持水的温度与清洁。4擦浴全过程时间不宜过长，一般不超过 20min。病儿护理1在实施全身用冷过程中，应密切观察病
6、儿的反应，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常时，立即停止擦拭，并与医生联系进行处理。2擦浴过程中，应尽量少暴露病儿，防止病人着凉。3体弱、风湿热病儿不宜全身用冷。酒精擦浴酒精擦浴是一种简易有效的降温法。常用酒精浓度为 30%50%，温度为 32 度，100200 毫升。酒精擦浴的缺点婴幼儿大脑皮层和纹状体发育不完善，神经髓鞘未完全形成。小儿的体表面积相对较大，皮肤薄嫩，皮下血管丰富，发烧后全身毛细血管处于扩张状态，身体对酒精的耐受性低，酒精中的乙醇容易被吸收而引起中毒。酒精擦浴寒冷刺激后外周血管收缩，毛细血管压力增加，使肺循环阻力增大，加重了低氧血症，因而容易导致肺出血。所以，用酒精擦浴降温对婴幼儿来说弊多利少，不应提倡。
