1、基 本 概 况单位名称地 址登记类别 消防安全重点单位序码单位性质 上级主管部门消防安全责任人（法定代表人或主要负责人）消防安全管理人联系电话归口管理部门负责人联系电话固定资产（万元） 上年总产值（万元）占地面积（m 2） 建筑面积（m 2）建筑结构耐火等级 楼层高度厂、库面积 栋数单位所在楼层车间数库房数床位数（医院、幼儿园或旅业）礼堂容纳人数影剧院座位危险品车辆数正式 重点工种人数职工人数非正式 义务消防队（人数）负责人人数专职消防队电话主要灭火装备供电情况 电力负荷等级 用电设备负荷 （KW） 实际用电量 （KW）市政进水管数量及管径 室内 室内消防给水情况 消防水源 天然消防水源数及容
2、量管网形式室外最不利点消火栓压力 室外消防安全重点部位数量消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称主要原料（名称、数量、用途）主要产品或储存物品（名称、数量）审核验收情况 是否已审核 是否已验收备注注：消防安全重点单位可结合行业自身消防安全工作的特点，适当增加有关本单位消防工作实际需要的相应栏目和内容，列入基本概况一表之后灭火和应急疏散方案制作日期： 年 月 日单位名称 地址辖区公安消防队 增援消防队消防安全责任人 联系电话队长 队长人数 人数专职消防队 车辆数义务消防队 主要装备总指挥副总指挥灭火组通讯组疏散组组织机构救护组报警方式
3、报警和接警程序：重点部位 1重点部位 2应急疏散程序及措施：扑救初起火灾程序及措施：通讯联络、安全防护的程序和措施：重点部位情况名 称 建筑耐火等级 面积（m 2） 层数 高度（m） 人数 消防安全责任人基本情况火灾危险性预防措施扑救措施注：单位确定重点部位后，每个重点部位均高应填写此表，可根据实际一个重点部位填写一张表建筑消防设施维修保养记录委托单位维修保养单位维修保养人员 维修保养日期建筑名称项目 维修保养情况 备注室内消火栓室外消火栓消防水泵水泵接合器消防水池消火栓系统屋顶水箱风机通风空调 防火阀防火阀送风机排烟阀防烟排烟系统排烟机集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮
4、火灾自动报警系统其他探测器项目 维修保养情况 备注喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关水泵稳压泵气压水罐管道阀门自动喷水灭火系统其他喷头瓶头阀分配阀远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急出动气体灭火系统储罐其他疏散指示标志消防电源应急照明消防电梯防火门安全疏散系统防火卷帘其他消防设施情况名称 规格 数量 设置位置 备注火灾隐患情况记录表检查部位检查人员 检查日期火灾隐患整改意见被检查部位负责人意见 签名： 年 月 日 消防安全管理人意见 签名： 年 月 日 消防安全责任人意见 签名： 年 月 日 处理结果消 火 栓 系 统检 测 报 告NO： 第 页 共 页委托单位 委任时间建筑名称 系统名称
5、设计单位 设计资质施工单位 施工资质名称和型号 数量 制造厂 出厂年月主要装备检测结论（检测报告专用章）填发日期 年 月 日备注批准： 审核： 序制： NO： 第 页 共 页检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价负荷等级切换方式电源配电线路容量消防水箱消防用水保障措施管网布置普通检室外 管 径消 火 栓安 装消火栓 外 观管网布置管 径消 火 栓手动按钮配 套 件安 装查室内消火栓外 观NO： 第 页 共 页检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价试验压力保压时间室外管网试验情况试验压力保压时间管网试压 室内管网试验情况最不利点压力室外消火栓 最有利点压力最不利点压力室内消火栓 最有利点压力
6、流 量扬 程运转情况功能检测 消 防 水 泵 联动试验检测说明自 动 喷 水 灭 火 系 统检 测 报 告NO： 第 页 共 页委托单位 委任时间建筑名称 系统名称设计单位 设计资质施工单位 施工资质名称和型号 数量 制造厂 出厂年月主要设备检测结论（检测报告专用章）填发日期 年 月 日备注批准： 审核： 序制： NO： 第 页 共 页检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价负荷等级切换方式普电源配电线路容量消防水箱 水量保障选 型布 置配 套 件安 装稳压装置外 观选 型组 件控制锁定地面排水安 装报警阀及组件 外 观布 置管 径通检查管网变径处理NO： 第 页 共 页检测项目 检测内容 实
7、 测 记 录 评价普 管 支 吊 架放水装置水流指示器减压装置安 装网外 观选 型布 置安 装数 量通检查喷头外 观试验压力保压时间管道试压 试验情况流 速流 量管道冲洗 出口水质容 量水源 水 质NO： 第 页 共 页检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价流量、扬程启停泵压力运转情况消防泵联动试验启泵压力停泵压力启泵频率稳压装置 运转情况末端放水试验报警阀放水试验警铃动作时间水流指示器信号压力开关信号消防泵联动功能检查消防泵启停信号NO： 第 页 共 页检 测 说 明消防安全有关的重点工种人员登记表工种 姓名 性别 出生年月 文化程度 技术级别 上岗培训机构 培训证号灭火器的维护保养、维修
8、检查记录表灭火器类型 购买时间 设置位置 数量检查维修单位（人员）检修情况 其他动用明火情况记录动火地点动火时间动火范围动火现场监护人 动火项目负责人动火方案消防安全措施有无动火许可证审批部门意见动火前与有关相临部门联系情况及采取消防安全措施情况动火地点附近水源、灭火器具及消防队现场保护情况动火前和动火期间安全保卫部门检查消防安全措施落实和监护人、动火负责人落实情况动火作业结束后现场清理情况备注消防安全管理制度登记表制度名称 建立或修 订日期 主要内容 执行情况附：各项消防安全管理制度消防奖惩情况记录奖励时间受奖励单位或个人 奖励内容 授奖单位 备注火灾情况记录填写人： 填写时间： 起火时间
9、起火部位火灾基本情况起火原因直接经济损失（万元）损失间接经济损失（万元）死 人轻 伤伤亡人员重 伤烧毁（损）主要财物名称、数量烧毁（损）建筑（平方米）处理情况及分析其他消防安全培训记录表（一）培训时间培训对象人数 培训内容 培训部门 合格率消防安全培训记录表（一）培训班记录表培训时间： 年 月 日至 年 月 日姓名 性别 出生年月 工种 职务 培训内容 培训发证情况 备注防火检查记录表被检查部门检查时间 检查人员检查内容 检查情况 处置结果火灾隐患的整改、防范措施落实情况安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口消防车通道、消防水源灭火器材配置及有效情况用火用电有无违章重点工种、其他人员消
10、防知识掌握情况消防安全重点部位管理情况易燃易爆危险物品和场所防火防爆落实情况以及其他、重要物资防火安全情况检查内容 检查情况 处置结果消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况防火巡查情况消防安全标志的设置及完好、有效情况其他需要检查的内容检查人意见 签名： 年 月 日被检查部门负责人意见 签名： 年 月 日消防安全管理人意见 签名： 年 月 日消防安全责任人意见 签名： 年 月 日防火巡查记录表巡查时间 巡查情况 处理结果 被检查单位主 管人员签名 巡查人员签名备注 主管人员审阅签名注：此表适用于防火巡查应当至少每两小时一次的单位（义务）消防队人员名单姓名 性别 出生年月 参加工作时间 职务 消防培训情况 备注
