1、扶风县人民医院出院随访预约工作管理制度为维护患者合法权益，规范患者出院指导与随访预约管理工作，保障患者得到连续性诊疗服务，特制定本制度。一、患者出院前，经治医师、责任护士根据病情，为患者或近亲属提供出院用药、营养、康复训练指导、复诊时间等健康教育和随访预约管理、包括工作或生活中的注意事项等。二、科室需建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，具有连贯性，对随访情况予以动态追踪，将定期随访与不定期随访结合起来，注重落实和过程、结果评价，实现随访工作的持续改进。三、随访对象：所有出院后患者，特别是需院外治疗、康复、定期复诊和特定患者（根据临床 / 科研需要）均在随访范围，随访率不低于出院患者总数的
2、 80%。四、随访方式：包括电话随访、书面随访、召回（预约）和登门家访等形式。五、随访的内容：了解住院患者出院后的病情变化、是否有新症状出现、是否遵医嘱用药、是否遵医嘱进行康复训练等、病情变化后的处置意见等专业技术性指导及进行复诊预约并通知门诊办。六、各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。首次随访时限根据病种设定，原则上一般患者一周、慢性患者二周、肿瘤患者三周，特殊患者可缩短随访时限，特定患者定期随访。七、对需要院外治疗、定期复诊的患者，做到预约复诊，并记录复诊情况。八、科室有义务为患者所在区域社区或基层医疗机构
3、医师提供诊疗指导。九、科室建立“患者出院指导与随访预约管理”（电子）文本档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。科室质量与安全管理小组负责对科室出院指导与随访预约管理工作情况及有效性进行定期评价，及时总结经验，进行持续改进。十、职能部门应定期对出院指导和随访预约管理工作落实情况进行督促检查，有总结和评价，有改进措施。十一、医院应定期（每年 1 次）听取特定患者对随访方式、服务内容的意见与建议，制定并落实整改措施，持续改进。医院 科出院重点病人随访表随访类别及内容：患者评价及获益：存在问题及改进：随访人员签名：年 月 日姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院日期： 出院日期：家庭住址： 联系电话：临床诊断：扶风县人民医院出院患者随访登记表科室：姓名 诊断 出院 随访 预约 联系电话 随访内容记录 随访人时间 时间 时间 签名
