1、骨水泥致循环衰竭死亡一例?134?骨水泥致循环衰竭死亡一例刘正元,郭建荣,丁节清ModemPracticalMedicine,February2OO6,V01.18,No.2【关键词】骨粘合剂;休克【中图分类号】R541.64【文献标识码】B【文章编号】16710800【2006)020134011 病例患者女,58 岁,46kg.因类风湿性关节炎伴双髋关节不全强直,拟在连硬麻醉下行双侧人工髋关节置换术.患者精神瘘糜,卧床十余年,术前 Hb93g/L,心,肺,肝,肾,血液生化检查基本正常.入室后测 BP143/86mmHg,HR84/min,SpO299%.行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管测压和输
2、液.首先在连硬麻醉下行左髋关节置换术,当注入骨水泥时非卧床血压(ABP)由 145/82mmHg 降至 85/43mmHg,分次静注麻黄素 10mg2 次后血压渐回升至术前水平.手术出血量约为 800ml,尿量 1000ml,术中共输血输液 3900ml,其中乳酸林格氏液2500ml,贺斯 1000ml,浓缩红细胞 2 单位.考虑椎管内麻醉对患者循环功能影响较大,遂改为在全麻下行右髋关节置换术,骨水泥注入前给予甲基强的松龙 80mg,麻黄素 15rag 预防性处理,当骨水泥注入后约 2rain,ABP 迅速降至 65/40mmHg,HR 降至 55/min,并呈进行性下降,迅速给予麻黄素,阿托
3、品,肾上腺素等药物处理后效果欠佳,ECG 示室颤,立即行心肺脑复苏,30rain 时见大量粉红色泡沫痰从气管导管中涌出,即刻给予强心,利尿,扩血管等处理,持续心肺脑复苏 2h 无效,终止抢救.2 讨论20 世纪 50 年代.Chamley 首先将作者单位:宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波 315040作者简介:刘正元(1982 一),女,湖南省湘潭市人,麻醉科医师.骨水泥应用于全髋置换术中,随之发现注入骨水泥时可出现血压的改变.以后又发现如低血压,低血氧,肺栓塞,肺动脉高压,心血管功能衰竭和猝死等并发症,统称为骨水泥植入综合征 J.骨水泥对心血管系统的抑制作用可能与下列因素有关】:(1) 骨
4、水泥的毒性反应.骨水泥具有心肌抑制作用,还可引起血管扩张;骨水泥单体和扩髓过程中释放出的栓子共同引起一系列复杂的病理生理改变,从而进一步引起心,肺和血管的损害.(2) 髓腔内高压.注入骨水泥时,空气被封闭在髓腔远端,再置入假体时,髓腔内压力急剧上升,使空气,脂肪栓,骨碎屑通过扩髓时破坏的静脉窦进入静脉系统,进而可引起肺栓塞.(3)空气栓塞 .全髋置换术中病人的循环变化与术中进入到静脉系统中的空气有着密切关系.有解剖分流时,静脉系统的空气进入动脉系统,当栓塞发生在大动脉特别是冠状动脉时,就可引起严重的血流动力学紊乱,甚至死亡.本例患者术中出现 2 次循环抑制都与应用骨水泥时间相吻合,故考虑其致死
5、原因可能与骨水泥直接抑制心肌作用,髓腔高压及空气栓塞等综合因素有关.产生骨水泥植入综合征的高危因素首先是高龄,骨质疏松,既往有肺动脉高压,右心室功能失常和冠状动脉疾病的病人等.这类病人遭受骨水泥打击时心血管容易出现失代偿,其中骨质疏松的病人骨小梁比较稀疏,扩髓时有更多的脂肪和骨髓进入血液中.其次,是既往无髓腔手术史,患转移性疾病,采用长柄股骨部件的病人.患转移性骨肿瘤的病人可能存在血管的异常,可以让更多栓子进入循环系统.?病例报告?这些并发症带来的严重后果降至最低:(1)首先改善病人体质 ,完善术前准备,估计术中可能发生的情况及其程度,以便能积极应对.(2) 从手术技巧上,等到骨水泥成团时再注
6、入.应用骨水泥塞,逆行注入骨水泥,在骨头上钻孔排气,填充骨水泥时应使其接触面干燥,并去除多余的黏合剂,局部降温等.当预计到病人承受不了骨水泥的打击时可选用非骨水泥黏合剂.(3)应用新型无毒型骨水泥.最近有专家研制出一种含锶羟基磷灰石和 DGMA 树脂的生物活性骨水泥.该生物活性骨水泥固化温度在 60以下,降低了血管扩张的程度,从而减小了血流动力学的紊乱.(4) 笑气可使血液中的气栓体积成倍增加,应避免使用笑气吸入麻醉.参考文献:1LamadeWR.FriedLW,SchmidB,eta1.Bonecementimplantationsyndrome:8prospectivenmdomizedt
7、rialforuofantihistamineblockadeJ.ArchOrthopTramaSurg.1995.114(6):335339.2范卫民,王道新 ,李翔.髓内钉固定对肺血流动力学影响的实验研究J.中华骨科学杂志.2000.20(9):689 692.3张毅敏,粱国穗 ,冯国培,等.扩髓对髓内压和肺部脂肪栓塞的影响J.中华骨科学杂志,1999,19(7):494 497.4HerrenbruekT.EfieksonEW.DanmnTA,eta1.Adverseclinicaleventsdur-ingcementedlong-stemfemoralardlro?-plastyJ.ClinOrthopRelatRes.2002,395(2):154163.收稿日期:20050817我们可以从以下几方面下手,把(责任编辑:翁可为)
