1、额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂 128例术前正位术后 3-pfliE(9.术前仰位术后 3 十月伸位圉 1 鼻端日 B 厚者惨蔓手术前后对比木前正位水舌 1 十月正位术前伸位臣 2 算蝇平宽卷撬形手水前后对比翼缘+鼻小柱切 t:l;而鼻尖抬高较多者.常需延长鼻小桂.故采取鼻翼缘鼻小柱切口.其下端至小柱基底上唇皮肤做 V“形切开.小柱上提,缺损两删上唇皮肤直接缝合.此切口的忧点,愈台后即无小柱.F-提形成的凹陷缀痕.又消 ll 葑丁小柱下端的臃髀.使彝唇角明显.增加其黄感.术后 1 十月 fq位313参考文献1 高曹岭.高防.刘连平先天性鼻髯软骨发育不良 I 例J中华世形外科杂志.2000,
2、16(4):2532 宋儒蝌,方彰韩.美容整形外科学(恪订版)M北京出版社,I990273.(收稿日期:200404 一】6)额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂 128 例王言纯玛光任文小泉中图分类号:R622 文献标识码:B 文章编号自 I993 年以来,我 fFJX.tJ_ll 例先天性上睑下垂患者,采甩额肌筋膜瓣悬吊术,术后效果满意,现将病例息结分析如下.1 临床资料本组患者 11l 铡(L28 只眼)男 86l,女 25l 年龄 642 岁.其中双倒 l7 倒,单侧 94 倒单删巾 61 倒为右侧 ,33例为左侧.经其他手术后复发者 l7 倒,做过单纯重睦水者5 倒2 手术方法术前按重
3、睑绒设计切口剥离范盈:将眉分为 4 等份.接中间 2 等份垂直画 2 条线,于眉中心上 15cTtJ 烛画一水平线,此范围为剥离范围手术步骤:按重瞳线切开皮肤,于重睑线上切除上睑l520t.12r/t 上瞳皮肤.切除睑板前部分眼轮匝肌.暴露睑板上缘于上瞪皮下跟轮匝肌前潜行向上游离至眶下缘继续于皮下向上分离至眉上平行线.两删达垂直线区.于碾鸵匝吼下.眶隔前再向上讣离至辍眦与瞩辘匝凯交界处,将其水平切开约 18-20 玎n,提起额肌筋膜断面,于骨膜前作者单位;辽宁省凡民医院(王言纯.文小采).辽宁沈阳110016;沈阳市第四民医院冯光任)第一作者;王言纯(1950 一),男,辽宁凡.副主任医师16
4、727290(2004)06031302潜行分离至拟剥离区.按垂直线将额肌筋膜瓣分别向上剪开约 810Etlllq,将额肌筋膜瓣向下牵拉至瞳板上绿处 .,FLj50 尼龙线将其固定于瞳板上 1/3 处褥式缝合,睁 9 硅时使上跪下缘在瞳孔上绿 lmm 处厨时-L 毒意上眭弧度.忌吊满意后将额肌筋膜瓣游离缘的两角各加厨 1 针共 5 针.按重睑术缝合切口.结膜面涂眼药膏后.将下睑缘平行缝合 1针,留线.关闭睦裂.将线牵至眉上 2cm 处,用腔布固定于额都募耋后蜘压包扎患侧额部.术后 48h,去除加压包扎.每晚睡前法眼药膏,术后 7 天拆线.3 结果求后随访 3 个月至 1 年,107 倒患者满意
5、(图 1).4 例患者不满意其中 1 侧重睑城内宽外窄.呈三角眼形.术后 8个月重新给予纠正;2 例因悬吊过高约 lTllTtl,于 1 年后恢复;1 侧因未牵拉下睦,出现暴露性角膜炎.经对症冶疗 L 周后恢复4 讨论l 临床冶疗上畦下垂的方法较多.如常见的瓣膜悬吊术 ,建线悬吊术,提上脸肌缩短术等等.瓣膜悬吊术有多种材料.有异体的组织膜材料,有人工合成膜材料由于额肌筋膜瓣息吊术属于自体组织,无排斥反应,肌膜的活动力较自如.术后适期效果好.近年来很受医师的欢娅.临床应用较314术前图 I 先天性上睦下垂额肌藩悬吊术前后对比多.特别是提上睦叭肌力不足的先天性上瞳下垂.不能做提上睑肌缩短术.越来越
6、多的眼科医师及整形外科医师选择此种手术方法.额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睦下垂成功率高.满意率高.远期效果好,该术式为动式.束儒耀尊称之为颉肌筋膜瓣上睑动力再造.为各娄上睑下垂患者首选手术方法_2】.该术式相对复杂,对术者技术水平要求较高.对局部解剖关系一定掌握清楚.不可盲目操作.防止面神经额支,眶上神经血管束的损伤2 】.故术中一定按体表投影准确剥离.术前提上瞳肌及额肌功能测定甚为重要.尤其单侧上睦下垂一定要与硅徊对比, 做到矫枉过正.我们认为,术中患侧较健侧高出 L5-2.0mm 为佳 (平祝时删定).如为职侧上睦下垂_肴,均应高出瞳 L 上缘 3040rnm,或高出角膜上缘1mm.制作额肌瓣的
7、游离宽度为患青睦裂总长度 2/3 即可.约 1618mm术后为防止暴露性角膜炎发生(该手术景危险的并发症).我们采取下措施:水前一天应用抗生素眼药水滴眼;为防止角膜因暴露而干燥,术中应用生理盐水湿相眼球,如有积血可用生理盐水冲洗;水中操作要轻柔,准嘶,绝对避免角膜损伤;术后一定将下睦用缝线牵拉固定干额部.关闭睦裂该线放置 7l0 天为宜为防止上睑内,外翻(常见井发症之一),我们要求术中额叽瓣与睑扳缝合时,应在睦扳上 113 处最佳.能避免上睑内,外翻的发生常规 5 点缝台.术中先打活结固定 l2 针,可被动提拉额肌噼.以检查是否台适 .然后去除多衾额肌及眼轮匝肌参考文献l 王炜,王卫峻.你靖窑
8、荨舒 f 肌上瞳 SMAS 提紧治疗复发性先天性上疃下垂J:篓甩美窖整形外科杂志.21)02.B(6):2932 高景恒美容外科学M北京科学技术出版札.2003240r 祷日期 20fl4 一 n330)鼠?头面部美容外科解剖VOD 光盘发行通知江西宜春学院医学美学研究所组织摄制编辑的(头面部美容外科解剖VCD 光盘,已于 2002 年 8 月由湖南音像教育出叛社出版.1SBN:7 884802848.该集由高景恒教授监制 ,全长90rain,共 2 张.按头面部美学单位分为概况,额区,顶枕区,面倒区,颞区,弄区,眶区,领区,进行现场实地解剖.突出手术入路和手术层次结构,充分显示头面部各区神经
9、,血管,肌肉,脂肪等的互联关系,观后让您对该部位的开 j 态结构.有直观的认识和把握定价 300O0 元.本刊代售欲购者请与本刊联系 .地址:沈阳市沈河区文艺路 33 号(中国实用姜容整形外科杂志 )编辑部;邮编:110016;联系电话:0242413129313504034344;联系人:杨倚王长菊口腔审美学出版通知由安徽医科大学口腔医学美学研究所所长孙少宣教授和王光护副教授主编,中国工程院院士邱蔚六教授,盔 j 庆星教授作序的I:2 腔审美学)专着.于 2004 年 4 月由北京出版社出版.该书以全新的视觉.系统地论述了口腔医学中美与审美问题的理论与临束实践,具有可操作性特点.全书 56 万字,定价 55 元.全国各地新华书店有售.
