1、1加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账（ 参 考 式 样 ）年度加油站名称： 2加油站安全生产管理台账目录序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类一 加油站基本情况、安全组织机构台账 七 危险源（点）监控管理台账 十四 安全设备设施登记台账01-1 表 加油站基本情况登记表 07-1 表 危险源(点)监控管理表 14 表 安全设备设施登记使用管理台帐01-2 表 安全生产组织机构登记表 07-2 表 危 险 源 (点 )监 控 管 理 登 记 表 十五 高危工艺安全管理台账二 安全工作文件、会议台账 八 反“三违”活动台账 15 表 化工加油站高危生产装置相
2、关情况登记表02-1 表 安 全 生 产 收 文 登 记 08 表 反“三违”活动记录表 十六 危险性作业许可台账 02-2 表 安 全 生 产 发 文 登 记 九 生产安全事故管理台账 16 表 危险性作业许可登记表02-3 表 安全生产工作会议记录 09-1 表 生产安全事故上报表 十七 职业危害管理台账三 安全培训教育台账 09-2 表 生产安全事故分析会议记录 17 表 职业危害管理登记表03-1 表 加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录 09-3 表 生产安全事故统计表 十八 安全投入台账03-2 表 全员安全生产知识教育培训记录 09-4 表 事故管理登记表
3、18 表 安全投入登记表03-3 表 转岗、复工安全教育培训 十 安全生产奖惩台账 十九 应急管理台账03-4 表 新入厂员工“三级教育”培训 10-1 表 安全生产奖励记录 19-1 表 加油站应急救援管理机构、人员统计表03-5 表 特种作业人员培训、考核、持证登记表 10-2 表 安全生产处罚记录 19-2 表 加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表四 特种设备管理台账 十一 劳保用品管理台账 19-3 表 加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表04-1 表 特种设备登记表 11-1 表 劳动防护用品采购记录 19-4 表 加油站应急救援预案演练、评价记录04-2 表 加 油 站
4、 特 种 设 备 运 行 、 维 修 、 保 养 登记 表 11-2 表 劳保用品发放台账 19-5 表 加油站应急预案编制、修订情况表五 安全生产检查台账 十二 消防器材配置台账 二十 加油站工业生产项目安全设施“三同时”管理台账05 表 安全生产检查记录 12 表 消防器材、防护配置情况登记表 20 表 安全设施“三同时”管理登记表六 事故隐患排查整改台账 十三 安全值班台账 二十一 外来施工队伍管理台账06-1 表 事故隐患整改通知单 13-1 表 安全值班记录 21 表 外来施工队伍管理登记表06-2 表 事故隐患整改反馈单 13-2 表 班组现场安全管理及隐患排查交接班表06-3 表
5、 事故隐患排查登记表3加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 加油站基本情况、安全组织机构 单位名称: 台账编号: 01 4表 01-1加油站基本情况（ 年度）加油站名称 经 济 类 型加油站创办时间加油站所在地址 加油站职工人数厂区面积（）加油站法定代表人姓名 使用主要化工原料名称证 件 名 称 发 证 单 位 发 证 日 期 有 效 期 证 件 号 码 许 可 生 产 经 营 范 围 （生产规模）加油站工商营业执照安全生产许可证危 化 品 经 营 许 可 证证照情况主要工 种名称1、电工2、电焊工3、锅炉工4、厂内车辆驾驶员5、压力容器操作工6 7 8 9 10 11 12从
6、 业人 员分布 情 况人 数 5持 证情 况6表 01-2安全生产组织机构登记表（ 年）单位名称 主要负责人安全组织机构名称科室数（个）车间数（个）班组数（个）职工总数（名）专兼职安全员（名）单位概况任命组织机构成员时间 成员姓名 学历 职务 职称 备注组织机构成员概况7加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 安全工作文件、会议 单位名称: 台账编号: 02 8表 02-1安全生产收文登记（ 年）收文日期收文序号 来文机关 文号 文件标题页数 处理情况9表 02-2安全生产发文登记（ 年）发文日期 发文序号 发文机关 文号 文件标题 页数 主送及抄送部门10表 02-3安全生产工
7、作会议记录 （ 年）会议时间 会议地点 召集部门 主持人 记录人会议主题参加人员签名会议主要内容：11加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 安全培训教育 单位名称: 台账编号: 03 12表 03-1加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录（ 年）序号 姓名 性别 职务 培训日期 考试成绩 发证部门 发证日期 证书编号 复审日期 备注13表 03-2全员安全生产知识教育培训记录（ 年度）安全教育日 期授课总教 时安全教育内容授课人姓 名序号姓 名 所在岗位 考试成绩 备注序号姓 名 所在岗位 考试成绩 备注14表 03-4新员工“三级教育”培训（ 年度）15员
8、工日常安全教育培训姓名 性别 出生年月 文化程度 工作岗 位 参加工作 年 月进厂日期家庭住址身份证号 码照片教育培训日期 教育内容 是否考核合格教育者（签名） 受教育者（签名）厂级教育培训日期：1、本单位的概况。2、安全生产法律、法规。3、本单位安全生产情况及安全生产基本知识。4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。5、从业人员安全生产权利和义务。6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。车间（工段、区、队）教育培训日期：1、工作环境及危险因素。2、所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。4、自救、互救、急救方法，疏散和现场
9、紧急情况的处理。5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。8、有关事故案例。9、其他需要培训的内容。班组教育培训日期1、岗位安全操作规程。2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。3、有关事故案例。4、其他需要培训的内容。16日期 培训主要内容 培训课时 考试成绩 主讲人17表 03-5特种作业人员培训、考核、持证登记表（ 年度）序号 姓 名 性别 出生年月 工作年限 现任岗位 从事本岗位年限 培训时间 复审时间 发证单位 操作证号码 身份证号码特 种 作 业 工 种 范 围 ： 1、 电
10、工 作 业 ； 2、 焊 接 与 热 切 割 作 业 ； 3、 高 处 作 业 ； 4、 制 冷 与 空 间 作 业 ； 5、 金 属 非 金 属 矿 山 安 全 作 业 ； 6、 煤气 作 业 ； 7、 危 险 化 学 品 作 业 ； 8、 烟 花 爆 竹 安 全 作 业 。18加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 特种设备管理 单位名称: 台账编号: 04 19表 04-1特 种 设 备 登 记 表（ 年度）特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其它。序号 设备名称规格、型号 制造单位 制 造 日
11、 期 安装单位 启 用 日 期 定期检测情况 保养及检查情况监控管理负责人20表 04-2加油站特种设备运行、维修、保养登记表（ 年度）设备名称 型 号 主要技术参数 已使用年限日 常安 全管 理措 施运行情况维 修保 养情 况填表人：21加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 安全生产检查 单位名称: 台账编号: 05 22表 05加 油 站 安 全 生 产 检 查 记 录检查日期： 年 月 日注:1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、 存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表”。检查类别 组织检查人 记录人 受查单位或部位参加人员签 名检查情况及存在问题 处 理
12、 措 施 及 意 见被查单位负责人签字: 年 月 日检查负责人签字: 年 月 日23加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 事故隐患排查整改 单位名称: 台账编号: 06 24表 06-3事 故 隐 患 排 查 登 记 表（ 年度）检 查日 期受 检 部 门(单 位 ) 隐 患 情 况 整 改 措 施 防 范 措 施整 改 完成 时 间检 查 负责 人整 改 责任 人验 收 负责 人 备 注25加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 危险源（点）监控管理 单位名称: 台账编号: 07 26表 07-1危险源（点）监控管理表年 月 日单位（部门）名称 单位地址 电话主
13、要负责人 危险源（点）名称评定等级 危险源（点）部位等级评定机构名称 可能引发的后果检测情况 评估情况 监控情况 应急措施 备注危险源（点）管理现状27表 07-2危险源（点）监控管理登记表序号危险源（点）名称 级别 所在部位 危险因素可能发生的危险（害） 控制措施监控责任人辨识评估部门 备注28加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 反“三违”活动台账 单位名称: 台账编号: 08 29表 08-1反“三违”活动记录表时间 年 月 日 时 分 单 位“三违”类别 违章指挥 违章操作 违反劳动纪律 单位负责人检查方式 自查 部门检查 上级检查 其他 “三违”人员“三违”现象及危害分析：处理结果结案批准人签字 经办人签字注：1、“三违”类别和检查方式属于哪种就在其上打; 2、“三违”经过及危害分析，是指“三违”现象可能造成的经济损失或社会影响; 3 处理措施包括警告、罚款 ;4、班组每日将反“三违”活动统计表上交油站管理层,油站管理层每周将反“三违”活动统计表上报公司. 30加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账台账种类: 生产安全事故管理 单位名称: 台账编号: 09
