1、高血糖对脑梗死的影响（附 52 例临床分析）匡兰,笙旦筮鲞筮塑!lMedicine,March2005,v.I.25,N.3血为主要原因.早产儿发病虽少,在临床和 CT 表现上缺氧缺血病变程度与足月儿并无差异性,提示脑损伤的程度不因胎龄的大小而影响.2.早产儿并发脑室出血,蛛网膜下腔出血多见于足月儿,提示 HIE 与颅内出血呈平行趋势,HIE 越严重,出血发生率越高,出血程度越严重,与出血类型不相关,但颅内出血类型与胎龄有一定关系.3.CT 与 HIE 诊断意义,CT 诊断 HIE 具有相当重要的作用.其优势在于确定病变大小,位置和范围,了解脑损伤的程度,是单纯性脑水肿还是合并颅内出血,提示病
2、变分度,显示病变周围组织的变化,如脑室受压,脑积水等.?57?4?经随访调查研究分析 ,HIE 早诊断,早治疗,可减少或降低后遗症的发生.后遗症与病变严重程度呈正比,即病情越严重越复杂.后遗症亦越多.参考文献1 陈旭生,林霓阳等.新生儿缺氧缺血性脑病 179 例临床和 CT 的分析.新生儿科杂志,1999,14(3):104.2 龙晚生.罗学毛,新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 随访观察 .1997.31(8):524.3 韩玉昆,定方,等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志,1990.28(1);31 32.4 谢礼逊.陈双,等.新生儿窒息缺氧缺血性脑病的 CT 诊断( 附 1
3、28 倒分析).中华放射学杂志,1993,27(4):236 238.(收稿日期20040920)高血糖对脑梗死的影响(附 52 例临床分析)赖基贤江文庆【摘要】目的观察血糖增高对急性脑梗死灶容积,临床神经功能缺损程度及死亡率的影响.方法经明确诊断的急性脑梗死病人 149 例.分为高血糖观察组 52 例.而血糖正常的 97 例为对照组.对脑梗死灶容积大小,临床神经功能缺损程度(入院时及治疗 1 个月后)的变化和治疗一个月时的死亡率进行观察对比.结果观察组患者脑梗死灶容积平均为(2.93 士 0.52)cm.而对照组脑梗死灶容积平均为 (2.1l 士 0.44)cm.(PdO.O1)l 观察组早
4、期临床神经功能缺损程度平均为(28.14 士 9.13)分;对照组平均为(19.769.16)分(Pd0.01);观察组治疗 1 个月存活者临床神经功能缺损程度平均为(19.11 士 9.11)分; 对照组平均为(11.938.97)分(Pd0.01);观察组治疗 1个月后死亡率为 36.5.对照组为 17.5(Pd0.05).结论高血糖可造成脑梗死容积增大 ,加重临床神经功能缺损程度并影响病情恢复.加重后遗症,增加死亡率.故应尽早判断.积极治疗.【荚麓词 l 高血糖;脑梗死;影响高血糖可对脑梗死患者产生诸多不利影响,本文就我院近 4 年来收住内科的 149 例急性脑梗死伴有血糖增高的 52
5、例病人,对脑梗死灶容积和临床神经功能缺损程度及死亡率的影响进行分析.临床资料1.一般情况:149 例患者中男 96 例,女 43 例,年龄 4279 岁,平均 62.5 岁,病程至入院时间为 2h46h,全部患者均经 CT 诊断.149 例患者中血糖增高者 52 例.血糖增高组与血糖正常组中位年龄分别为62.3 岁与 59.5 岁.两组比较无统计学意义;血糖增高组伴高血压 37 例,血糖正常组伴高血压 72 例,两组比较无统计学意义.本组病例已除外下列情况:病情轻微仅有感觉症状或单肢肌力不低于 4 级;由非动脉粥样硬化引起的脑梗死;入院时已经明确诊断存在心 ,肝,肾等严重功能不全者.2.高血糖
6、对急性脑梗死灶容积的影响:按大梗死(3cm.),小梗死(1.53.0cm),腔隙性梗死(l-5cm)分,高血糖组 52 例属大梗死者 16 例,小梗作者单位:364100 福建省永定县中医院死者 29 例,腔隙性脑梗死者 7 例,梗死灶容积平均为(2.93 土 0.52)cm;而血糖正常组 97 例中,属大梗死者 21 例,小梗死者 60 例,腔隙性脑梗死者 16 例.梗死灶平均为(2.1l 土 0.44)cm.统计学处理:u=2.89,PGO.Ol,具有非常显着性差异,表明血糖增高可以明显加大脑梗塞灶的容积.3.高血糖对急性脑梗死临床神经功能缺损程度的影响;按 015 分为轻度,1630 分
7、为中度,3145分为重度,进行综合评分.血糖增高组 52 例中,早期神经功能缺损评分在 015 分者 4 例,在 1630 分者 26 例,在 3145 分者 22 例,平均为(28.14 士 9.13)分,治疗一个月后存活者平均为(19.11 土 9.11)分,而血糖正常组 97 例中,早期神经功能缺损评分在 015分者 l1 例,1630 分者 58 例,3145 分者 28 例,平均为(19.76 土 9.16)分,治疗 1 个月后存活者平均为(11.93 士 8.97)分.两组病人治疗前及治疗后 1 月比较统计学处理分别为 u=2.83,PG0.01 及 u:2.91,PG0.01 均
8、有显着差异性.说明高血糖不仅在急性脑梗死早期对临床神经功能缺损影响明显,而且对病情恢复也极不利,后遗症多且严重.?58?壅匡兰生旦釜鲞箜塑 ClinicalMedicine.March2005.V01.25.N0.34.高血糖对脑梗死近期死亡率的影响:以住院 1个月病人的死亡率计算,高血糖组在住院治疗 1 个月时死亡 19 例,约 36.5,血糖正常组死亡 17 例,约17.5,统计学处理 u 一 2.47,Pd0.05.具有显着差异性,说明血糖增高可增加脑梗死的死亡率.讨论虽然影响脑梗死的因素颇多,如年龄,高血压,冠心病,糖尿病及药物使用不当等.糖尿病患者的脑血流自动调节功能慢性受损,白细胞
9、和红细胞变形能力下降,高血粘度,内皮细胞功能障碍,高凝状态和前列环素合成减少,致血小板粘附性增强,以及对侧支循环起重要作用的大脑皮层小动脉平滑肌和内皮功能障碍,均对脑梗死的发生,发展和预后产生负面影响.非糖尿病性应激性血糖增高时,由于机体处于糖耐量低下状态,而且持续存在,此时胰岛素对脑血管扩张作用极微弱,因此不利于脑梗死患者脑微循环的改善,而对缺血脑组织细胞损害加速,加重,另外,由于脑梗死灶缺血区域的葡萄糖因无氧酵解致乳酸,丙酮酸堆积,导致脑细胞内酸中毒,血糖增高,虽可提供脑的能量供应,但它更加重脑梗死急性期脑细胞酸中毒程度,高血糖还导致脑细胞内钙离子超载加重,导致脑损害加重.临床上血糖增高可
10、以是糖尿病(显性或隐性糖尿病)引起 ,也可以因应激因素引起,因此在临床应针对不同情况采取不同的治疗措施,必须在最短时间内初步确定其原因,尤其是隐性糖尿病与应激性血糖增高者更是如此,条件好的医院可测即时血糖与糖化血红蛋白作出判断,在基层医院可采用即时血糖与果糖胺测定,也可在短时间比较有效地鉴别血糖增高的原中晚期肝癌的综合治疗辛建民郭建文因_1,之后再动态观察血糖变化以求确诊.有学者指出脑卒中病例中如果血糖增高而糖化血红蛋白水平正常者,提示预后不良嘲.本组 52 例血糖增高组果糖胺正常者 23 例,死亡 ll 例,达 47.8 与文献报道基本相符.高血糖可增加病人的死亡率,尤其是血糖增高达 20m
11、mol/L 以上时更明显,本组高血糖组死亡者 19 例,其中血糖高于 20mmol/L 者为 l6例,无论原有无糖尿病史,在脑梗死应激状态下,导致的血糖增高,均可加重脑损害,脑水肿,这是高血糖导致脑梗死死亡的重要原因.因是综合因素作用的结果,临床处理比较棘手,而尽快合理应用胰岛素是治疗关键之一.我们的经验是:无论血糖增高与否,均应尽早使用胰岛素,血糖增高者根据患者的个体差异,平均每天应用胰岛素 2530 单位,本组一天最高达 128 单位,因为胰岛素早期应用不但可以降血糖,减轻脑细胞酸中毒,还可以与甘露醇协同作用,使氧自由基清除加速,并减轻兴奋性神经递质对脑细胞的损伤.参考文献1 刘鸣,张月辉
12、,吴丽娥.缺血性脑卒中的分型及与预后的影响.中国现代神经疾病杂志,2004.4(2);69 71.2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志.1997,17(5):313 315.3 高维国,石海燕,丁明等.第 62 届美国糖尿病协会学术年会报道.中国糖尿病杂志,2002,10(6):381 385.4 赖基贤,林丽芬,沈加贤.血清果糖胺测定快速鉴别隐性 2 型糖尿病与应激性血糖增高.中国临床医生杂志,2003,31(5):3637.5 许曼音,主编.糖尿病学.上海:科技出版社,2003.435 439.(收稿日期;20040916)【摘要】目的探
13、讨中晚期肝癌的综合治疗方法.方法对 129 例失去切除机会而行综合治疗的中晚期肝癌病人进行临床分析.结果随访 424 个月,半年,1 年,2 年生存率分别为91,54,42oA.结论综合治疗证明对延长患者生命有一定作用.【关键词】原发性肝癌;综合治疗肝癌是一种严重危害人类身体健康的恶性肿瘤,其发病率近年呈上升趋势,且病死率较高.因此原发性肝癌(PLC)的诊断与治疗受到普遍重视.经过 100多年的不断发展与进步.肝切除术已成为肝脏肿瘤的首选治疗方法,由于肝癌的生物学特性和医疗条件的作者单位:722200 陕西省扶风县人民医院(辛建民);陕西省人民医院(郭建文 )限制,在临床所见患者多属中晚期,其中 80 患者合并肝硬化,总切除率只有 2030.我们对 1986年 6 月2004 年 6 月 129 例失去切除机会而行综合治疗的中晚期肝癌病人进行临床分析,经随访认为取得了较好疗效.临床资料1.一般资料:本组 129 例,男性 69 例,女性 60例;年龄 3972 岁,平均 57 岁.76 例经病理诊断为
