1、 个案护理姓名：刘芳弟学校：滨州医学院科室：产科指导老师：黄娟妊娠期糖尿病的个案护理妊娠期糖尿病：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠” ；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM） ”。糖尿病孕妇中 80%以上为 GDM，糖尿病合并妊娠者不足 20%。GDM 发生率世界各国报道为1%14%，我国发生率为 1%5%，近年有明显增高趋势。GDM 患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患 II 型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。长海医院产科于 2014 年 8 月
2、 27 日收治一妊娠期糖尿病患者，现将护理体会做以下报告：【临床资料】患者濮清香，女，28 岁，已婚，因“停经 38+2 周，间断血压升高 2 月”门诊拟“孕 38+2 周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病”收住我院。2014 年 8 月 27 日 15:40 因产检多次发现血压偏高，两次尿蛋白大于 0.30g,孕 22 周查 OGTT(+)收住我科，无宫缩，无阴道流血流液，病房待产，给予三级护理，产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，吸氧 3日（30min次，23Lmin）,测血压、脉搏 4日，测 CBG7日（三餐前半小时+三餐后 2 小时+22:00） ，悬挂跌倒坠床警示牌，着
3、防滑鞋，24 小时专人陪护。血压维持在120-1388096mmHg，餐后血糖在 4.58.3mmolL。2014 年 8 月 28 日病情平稳，胎心胎动正常，无产兆， ，完善各项检查，监测血压和血糖的变化。2014 年 8 月 29 日 10:30 拟行普贝生引产，产房密切观察宫缩及胎心情况，一级护理，胎监 4 小时 1 次，测测 CBG4日（三餐后 2 小时+06:30） 。19:00，宫缩 23min次，持续 40 秒，宫口开 1+cm,先露-3，胎膜未破，遵医嘱取出普贝生，在产房待产。2014 年 8 月 30 日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，产房观察，三级护理，左侧卧位。201
4、4 年 8 月 31 日 10:30，病房待产，给予催产素引产，一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进展。18:00，遵医嘱停滴催产素。19:00，遵医嘱产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为5.1mmolL。2014 年 9 月 1 日 9:55 因“妊娠期高血压；妊娠期糖尿病，珍贵儿”在持续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，19:53 娩出一男活婴。21:16 安返病房。给予一级护理，禁食，去枕平卧 6 小时，留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命体征、阴道出血及子宫收缩的情况。9 月 2 日，自由体位，流质，母乳喂养的健康指导，留置尿管，尿淡黄。9 月 3 日，二级护理，半流，遵医嘱停尿管。9 月
5、 4 日，腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，于伤口拆线，II甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。【护理】（一）术前护理1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。2、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。3、术前常规准备：（1）做好备皮、药物过敏试验等准备；（2）术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息；（3）术日晨禁食水；（4）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。4、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐，56 餐天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。(2)指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理的能
6、力。与家属共同制定健康教育计划。血糖的正常水平如下表：时间 血糖（mmolL） 血糖(mgdl)空腹 3.35.6 60100餐后两小时 4.46.7 80120夜间 4.46.7 80120餐前两小时 3.35.8 60105（3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为 1 次d，20-30mind，宜在餐后 12h 进行。 （4）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘，对母
7、婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。（二）术后护理（1） 术后去枕平卧禁食 68 小时，伤口处放置沙袋压迫 6 小时止血。24 小时后取半卧位，以利于恶露的排除。（2） 密切观察病情。监测生命体征，每 1530 分钟床边巡视一次，观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每 2 小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，
8、使血糖维持在 5.66.0mmolL。（3） 留置尿管 48 小时，拔管后指导产妇自行排尿。（4） 鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。（5） 根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。（6） 按医嘱补液及应用抗生素 23 天，腹部切口 57 天拆除。（7） 预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致机体的抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉及术后不适会进一步加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。（8）
9、 新生儿的观察与护理：新生儿出生后应进行末梢血糖测定，提早喂奶，动态监测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合症的发生。（三）产褥期的护理（1） 严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。（2） 调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛素激素迅速下降，再加之产时产后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，每 4 小时侧生命体征 1 次，注意产妇有无低血糖。（3） 鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子关系。（4） 预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴护理。（5）定期接受产科和内科的复查，尤其是 GDM 应重新确诊，每 3 年复查血糖1 次，以减少或推迟 GDM 患者转变成 2 型糖尿病。【出院小结】患者因“孕 38+2
10、 周，G1P0，LOP,待产；妊娠期高血压；妊娠期糖尿病 ”待产于 2014 年 8 月 27 日门诊不行入院，于 9 月 1 日因“妊娠期高血压；妊娠期糖尿病，珍贵儿”行剖宫术，术后给予消炎、促宫缩治疗，现患者腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，9 月 4 日于伤口拆线，II甲愈合，遵医嘱于 2014 年 9 月 4 日下午出院，给予出院健康指导。 【出院指导】1、 出院带药：鲜益母草胶囊 3日 口服产复康颗粒（无糖型） 3日 口服琥玻酸亚铁片 3日 口服 2、 康复指导：出院后母亲多吃蔬菜水果，保持大便通畅，母乳喂养者多喝汤，保持泌乳，多注意休息，注意个人卫生，保持外阴清洁。恶露一般持续 46 周。剖腹产者拆线后 7 天能正常洗澡，禁止盆浴，建议淋浴。哺乳期建议不吃避孕药。宝宝回家后建议每天洗澡，脐部每天用 75酒精消毒 2 次，由内向外旋转式消毒，持续到满月，如果脐部有红肿，脓性分泌物或有异味，应及时到儿科门诊就诊。3、 随访及复诊:产后 42 天产妇及宝宝来院门诊复查并进行新生儿体检。
