1、骨关节系统 (BONE AND JOINT SYSTEM),广西医科大学医学影像学教研室 李伟雄教授,临床医学,目的与要求,1 、熟悉骨关节系统的检查方法 、选择原则 与首选方法。 2 、熟悉CT、MRI的诊断价值及检查指征。 3 、掌握骨关节正常的X线表现及正常小儿骨骼的特点。 4 、掌握骨关节基本病变的概念及X线表现。,骨关节检查方法,1 X线平片 (Radiography)：常规位置：正侧位 必要时加照斜位、切线位、 轴位、透视点片、对比片2 CT 平扫 增强 CTA3 MRI平扫 增强 MRA,一常规平片,正位,侧位,检查方法,正位,侧位,斜位,腰椎X线平片,检查方法,2、 CT检查
2、：可避开解剖重叠，显示横断解剖的空间关系；密度分辨力高，能确定病灶的部位、范围、形态、结构；可做平扫(软组织/骨窗)与增强扫描，还可做二维、三维重建。,CT二维重建,CT三维重建,CT增强,检查方法 3、MRI特点： （1）能很好显示正常组织 （脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等）和病变（肿块、坏死、出血、水肿等）。 （2）可做多方位、多系列平扫与增强扫描，也可做三维重建。 （3）对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。,腰 椎 MRI,（矢状位）,（轴位）,膝关节,（矢状位）,（冠状位）,检查方法选择原则 与首选方法,原则：由简到繁；由无创到有创；由经济到昂贵。 首选：X线平片（正侧位），C
3、T、MRI应 在平片的基础上选用（部分疾病首选CT、MRI ）。,骨关节阅片内容,1.照片符合要求： a.位置 b.条件 2. 骨组织 周围组织 邻近关节组织，骨组织观察a.骨干b.干骺端c.骨骺每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜、周围组织,骨关节正常X线解剖 一、骨骼：长骨和异状骨,成人长骨的X线特点：,骨端,骨干,骨皮质,骨髓腔,骨膜,骨小梁,小儿长骨,干骺端,周围组织,邻近膝关节,骨骺,骨干,骨小梁,骨皮质,骨髓腔,骨膜,骨骺板,临时 钙化带,骨关节阅片内容正位,2 成人长骨的特点及其X线表现：骨端骨干,1 小儿长骨的特点及其X线表现：骨骺骨骺板临时钙化带干骺端骨干,儿 童 长 骨,成 人
4、 长 骨,脊柱顺列曲度,异状骨,脊柱的X线解剖,脊柱正位X线解剖,椎间盘 （髓核、纤维环）,椎旁韧带,椎体和椎弓 （椎弓根、关节突、椎板 、 横突、棘突、 小骨突关节）,椎体,椎弓根,椎板,棘突,横突,上关节突,下关节突,正 常 成 人 腰 椎侧位,椎体,上关节突,下关节突,椎弓根,棘突,正 常 成 人 腰 椎斜 位 片,上关节突,下关节突,椎弓根,风景小桂林,X 线解剖,X 线表现,正 常关节,成人膝关节示意图,膝关节正侧位,关节间隙,髌骨,骨性关节面,骨骼基本病变,骨密度改变 (1) 密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏。 (2) 密度增高：骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死。,骨质疏松
5、(osteoporosis)1、 定义：一定单位体积内骨量减少。 2、常见于以下疾病：老年人、绝经妇女、废用性等。 3、X线表现：骨密度减低， 骨皮质变薄，骨小梁稀少。,正常手（正位）,手骨质疏松， 关节变形,骨密度减低,骨密度正常,骨皮质改变,正常,变薄,骨小梁,正常,稀少,脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.,正常腰椎侧位,CT,正常,骨质疏松,？,(osteomalacia),1、定义骨的一定单位体积内有机成分正常而矿物质减少。 2、常见于以下疾病：小儿 佝偻病；成人 骨软化症或其它代谢性疾病。 3、X线表现： （1）密度减低，皮质变薄。 （2）骨结构模糊 （3）骨外形改变； （
6、4）假骨折线；,骨质软化,密度减低,皮质变薄,结构模糊,“O”形腿,假 骨 折 线,干骺端结构模糊，毛刷状,1、定义：局部正 常骨组织为病理组织侵蚀、代替而消失。2、常见于以下疾病：炎症，结核，肿瘤或肿瘤样病变。3、X线表现：骨内见密度减低区，局部骨结构模糊、 消失。（可呈斑点状、片状、囊状、骨皮质边缘虫蚀状或中断表现等。边界清楚或模糊。）,骨质破坏,(distruction of bone),囊状破坏,片状破坏,骨 质 破 坏,虫 蚀 状,骨 质 破 坏,结构消失密度减低,左肱骨近端干骺端骨破坏,骨破坏,CT,?,平片与CT/ MRI对比,X线片,CT片,MRI,骨质软化与骨质疏松的区别,1 骨结构模糊 2 骨外形改变 3 假骨折线,?,骨质疏松,骨质软化,?,教材：医学影像学第6版，吴恩惠主编，人卫出版社 参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社,思考题 1、骨关节系统的首选检查方法是什么? 2、正常小儿长骨的特点是什么。 3、骨质软化与骨质疏松的区别。,
