1、动静脉内瘘的护理,什么是血液透析的血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。,血管通路的重要性,维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原因。,血管通路的分类,临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管 半永久性血管通路：带有cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘,自体动静脉内瘘的维护,自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这
2、个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。,动静脉内瘘,动静脉内瘘围手术期的维护,1.手术前尽可能保护血管。 2.术后一周内要抬高制动。 3.术后评估内瘘功能，观察伤口有无渗血。 4.监测血压的变化，避免低血压的发生。 5.注意饮食卫生，预防腹泻。 6.内瘘的成熟期一般为46周。,成熟动静脉内瘘的日常护理,1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。 2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。 3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。 4.透析后24小时可用湿热
3、毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。 5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。 6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。,防止血栓形成,预防和纠正低血压 在透析过程中脱水不宜过多、过快。密切监测血压，及时发现低血压症状，如：打呵欠，冷汗，心慌，便意，眼花，内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血。 防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等。一般剂量为0.3
4、0.5mg/kg，追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。,透析日动静脉内瘘的护理,透析后内瘘的护理：透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫2040分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间510分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，利百素涂擦可预防感染，软化血管。,动静脉内瘘功能的评估,看 摸 听,动静脉内瘘的评估：看,动静脉内瘘的评估：摸,动静脉内瘘的评估：听,动静脉内瘘是维持性血透患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。,谢谢!,
