1、动静脉内瘘与护理,动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。,1.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施,1.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施,血管通路的类型及选择： 自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人 。,头静脉,桡动脉,静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端,动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有解剖结构2
2、.不会产生远端静脉高压3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应4 .远端动脉窃血情况亦少见,移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合,1.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施,内瘘保护注意事项： 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 禁止在内瘘侧肢体测血压； 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。,内瘘术后23天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不
3、要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。 内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需46周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 46周 3.可供穿刺长度 6厘米，走行平滑 4.深度 0.6厘米 6.流量 600毫升/分钟,新瘘管初次使用注意事项1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺2.穿刺前仔细对瘘管进行审视
4、3.正确选择有效的穿刺点4.认真仔细地进行穿刺5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,望,摸,听,消毒,穿刺方法：,阶梯法,区域法,扣眼法,区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。 阶梯法：穿刺点从距离瘘口3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔23CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道
5、形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。,三点固定法穿刺,三点固定法穿刺,严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。,透析中穿刺点渗血处理方法： 新眼穿刺法。 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布23条，先拆开原有固定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中抽出纱丝68
6、根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两头捻在一起拉紧，用23条胶布固定绳子在皮肤上即可。注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 棉签、棉球压迫止血法。 改变针位法。 止血药局部止血法。,内瘘使用初期止血方法 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫1020min 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻
7、力，加快止血及预防发生皮下血肿,两点按压,按压力度,WRONG,RIGHT,透后发生血肿、淤血等并发症的处理 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗,1.内瘘的建立2.内瘘的使用及护理3.内瘘的并发症及防治措施,内瘘的常见并发症1.内瘘血管狭窄2.内瘘血栓形成3.血管瘤形成4.内瘘流量过大5.血管径路感染6.内瘘窃血综合症,内瘘血管狭窄的诊断 望诊：血管形状、走向、驱血实验 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近
8、端可闻及连续杂音 症状：血流量180ml/min，静脉压150mmHg，或增高50 mmHg，因重复循环率增加透析效果下降10%。 影象学检查,内瘘血管狭窄的治疗 指症：血管狭窄程度50%或内径2.5mm，并有下列情况一项以上者。血流下降并有血管瘤形成静脉压上升。重复循环率上升或BUN异常增高 经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。,气囊扩张管,内瘘血栓形成病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。 自体内瘘：
9、内瘘吻合口占75。 移植血管内瘘：静脉吻合口占85。,治疗病因治疗；狭窄处理 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望； 取栓：导管取栓； 取栓+PTA：取栓后进行PTA； 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。,血管瘤形成的原因 血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练,小区域内 反复穿刺,破裂 大出血 血栓形成 影响透析,血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤,血管瘤的预防及治疗严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 厘米，可予手术切除。,Thank You !,
