1、动静脉内瘘的护理,什么是血液透析？,将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢产物，调节酸碱及电解质平衡，然后将净化后的血液回输体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和容质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。,血管通路,容易建立重复血液循环； 足够的血流量； 能保持长期功能、创伤小； 可减少和预防感染。,临时性血管通路,动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管,永久性血管通路,长期带涤纶套深静脉留置导管(半永久)优点：手术简单，术后第二天可使用，没有穿刺 的痛苦等等。 缺点：血栓形成、感染，寿命较内瘘低，病人舒适感低等等 动静脉内瘘,什么是动静脉内
2、瘘,通过手术把前臂临近的一对动脉和静脉连接到一起而建立的血管通道，使静脉血管动脉化，以保证穿刺时的足够的血流量。 包括直接和移植两种,手术部位,从肢体远端到近端;非惯用上肢；先自身后移植。 腕部：挠动脉头静脉，贵要静脉尺动脉头静脉，贵要静脉 肘部；肱动脉头静脉，贵要静脉肱动脉头静脉，贵要静脉,手术方法,端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合,动静脉内瘘护理,动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个的成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力,内瘘术前护理,心理护理。 血管保护：选择非惯用侧手臂备用作 内瘘保护该侧血管避免动、静脉穿刺，保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防
3、止术后感染 .,术后护理,术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 术后24小时密切观察内瘘通畅与否及全身情况：1 、生命体征；2 、末梢血管充盈情况，有无血肿渗血；3 、 内瘘是否通畅在静脉如触及震颤、听到血管杂音 就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。,4、术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后天可压迫作瘘的前臂，每次分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 5、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 6、内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥
4、厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般周可使用，至少应在周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现,内瘘的正确使用技巧,熟练正确的穿刺技术是保证内瘘能够长期用的必要条件 穿刺前的准备。 1 、选择合适的穿刺针，一般选择16号针。 2 、正确的体位。 3 、工作人员的准备,对瘘管进行评估： 1 、望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹，发红，感染等， 2、 触诊：仔细摸清血管的走向，并感觉内瘘的震颤强弱。 选择正确的穿刺点 1、动脉穿刺点距吻合口的距离至少2厘米以上。 2、静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8
5、厘米以上。 3、动静脉尽可能不要穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量，,4、 新内瘘的第一次穿刺尽量远离吻合口。随着内瘘的逐渐成熟向下移动。减少血肿的发生。 5、穿刺部位要轮流更换，避免定点穿刺。距离1厘米，扣型穿刺。作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口厘米）；这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取
6、得患者的配合。,穿刺失败后的护理,当动脉穿刺失败后，应立刻压迫止血，在原动脉穿刺点以下再穿刺。如出现血肿，应及时按压并冰袋冷敷，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。,自我监测及护理,必须让患者及其家属了解内瘘对其生命的重要性 应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤， 发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。 衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。 在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。,嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位
7、勿接触水，避免抓挠穿刺部位，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。,自我监测及护理,拔针后压迫：压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。 造瘘侧手臂不能侧血压，输液，静脉注射，输血等。 适当活动造瘘侧手臂，可握橡皮健身球进行锻炼。,并发症的防治及护理,注意观察有无并发症出现 如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。 其中与护理不当有关的并发症有： 、感染原因：、操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。,、压 迫不当致周围血肿或假性动脉瘤 形成。处理： 立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。 、动脉瘤：原因：、反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。、穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。、过早使用新瘘。,处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。,谢 谢！,
