1、,血管通路,为什么要做瘘 瘘前做哪些准备 如何维护瘘,血管通路 “生命之路”,理想的血管通路,血流量充分，血流量200ml/m，自然流量8001200ml/m 安全，快捷 手术成功率高，不易出血、感染 不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活动 长期通畅率高 足够反复穿刺的血管（最好不需要穿刺） 足够的使用时间,动静脉内瘘,全过程管理和宣教,手术前：血管的预保护,筛查、评估慢性肾脏病、有肾脏损害危险因素的人群 避免双上肢动静脉的穿刺、切开、置管、侵入性监测 血管条件差的可提前进行握拳束臂锻炼 避免双上肢的外伤、烫伤、感染 已住院患者，标记不要穿刺的血管（要造瘘的血管） 在床头设置保护血
2、管的卡片,手术后至使用前、后的保护,内瘘术后23天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状 手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水 拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器 内瘘侧肢体注意保暖 内瘘成熟需46周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅,手术后至使用前、后的保护,禁止在内瘘侧肢体抽血、输液 禁止内瘘侧侧卧位 禁止在内瘘侧肢体测血压 禁止穿紧袖口上衣 内瘘侧不能佩戴手表及饰物 禁止内瘘侧肢体持重及其他
3、用力的活动,手术后至使用前、后的保护,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面 平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使 手部高于上臂，手术切口向上 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部 不要长时间下垂,内瘘成熟评估（6个6）,1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 46周 3.可供穿刺长度 6厘米，走行平滑 4.深度 0.6厘米 6.流量 600毫升/分钟,新瘘管初次使用注意事项,1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,望,摸,听,消毒,三点固定法穿刺,要求一针见血,三点固定法穿刺,穿刺方法,内瘘使用初期止血方法,透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫1020min 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿,两点按压,按压力度,WRONG,RIGHT,感 染,内瘘管理8个好,动静脉内瘘是透析者赖以生存的 “生命线”，“新器官” 保护好内瘘是医护人员的天职,让我们共同努力 做合格的护路人,
