1、气管插管操作常规(一) 适应症（1）因严重低氧血症和（或）高 CO2 血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的
2、体位等。（二）禁忌症无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。（三）步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。1 插管
3、前的准备：1） 准备和检查插管所需的设备。2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。5） 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。6） 在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过 30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。（四）并发症及处理1. 插管后呛咳
4、 处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位。2.心血管反应 又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。预防和处理;1.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操作时间;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用 4%利多卡因或 1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;4.在放置喉镜前 1MIN 静脉注射利多卡因1MGKG,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因
5、加深全麻和抑制气管反射的作用有关;5.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。3.气管导管误入食管4.误吸胃内容物 对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位。5.喉痉挛和支气管痉挛 轻柔操作以及保持无唾液,血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用 2 受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。6.颅内压升高 预防措施包括:1.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;2.达到完全肌肉松弛后再插管;3.插管前给利多卡因预防插管反应;4.插管成功后给脑血管收缩药如硫喷妥纳,芬太尼,依托咪脂等.
