1、酪酸梭菌活菌胶囊对胆道结石患者术后 肠功能紊乱的治疗作用 张永刚 耿东明 王立波 刘三光 河北省无极县人民医院 河北医科大学附属第二医院 摘 要： 目的 观察酪酸梭菌活菌胶囊 (商品名:阿泰宁) 对胆道结石患者术后肠功能紊 乱的疗效及对术后消化吸收功能的改善作用。 方法 选取40例行胆总管切开探查 术且术后出现腹泻、腹胀、消化不良等肠功能紊乱的胆总管结石患者。随机分为 观察组和对照组, 每组 20例。两组患者均予以生理盐水补液、止泻药止泻和低 脂饮食等常规治疗, 观察组患者加服酪酸梭菌活菌胶囊, 3粒/次, 2 次/d, 连用 28d。观察两组患者用药后的临床疗效及不良反应。结果 观察组患者临
2、床总有效 率 (100.0%) 显著高于对照组 (80.0%) (P0.05) , 具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审批, 并在纳入前与患者 签署了知情同意书。 1.2 治疗方法 两组患者均予以生理盐水补液、 止泻药止泻和低脂饮食等常规治疗, 观察组患者 加服酪酸梭菌活菌胶囊 (商品名:阿泰宁, 青岛东海药业有限公司, 规格420 mg/粒, 含酪酸梭菌 CGMCC0313.1, 活菌数不低于 1.510CFU/g) , 3 粒/次, 2 次/d, 连用 28d。 1.3 观察指标 观察治疗前后患者临床症状。对患者进行实验室生化指标检验, 生化指标由 Cobas-8000 全自动生化分析仪
3、 (购自罗氏诊断公司) 进行检测, 观察治疗期间 药物不良反应。 1.4 疗效判定标准2 显效:治疗后患者大便次数和性状均无明显异常, 排便无不适感, 大便常规检查 无异常。有效:治疗后患者的大便次数、性状及排便不适感较前明显好转, 大便 常规检查较前明显改善。无效:治疗后大便次数、性状、排便不适感及大便常规 检查均未达上述标准。总有效包括显效和有效。电解质紊乱判定标准:血钠145mmol/L, 血钾5.5mmol/L。 1.5 统计学分析 数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料以均数标准差 表 示, 数据比较采用 t检验;计数资料采用 检验。P0.05) 。见表3、4。 2.
4、4 两组患者治疗后电解质紊乱情况 治疗结束后观察组发生电解质紊乱 2例 (10.0%) , 对照组发生电解质紊乱 9例 (45.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (=6.14, P=0.03) 。 2.5 患者不良反应 两组患者治疗中未见明显的药物不良反应。 表3 患者治疗前后血脂的变化 (mmol/L) 下载原表 表4 患者治疗前后血清蛋白的变化 (g/L) 下载原表 3 讨论 3.1 酪酸梭菌活菌胶囊的治疗作用 胆道结石是普外科最常见的一种疾病, 随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜下胆总 管切开取石术已在许多医院得到开展。同传统剖腹手术一样, 术后常需放置 T 管引流, 以降低胆道压力,
5、减轻胆道炎症, 防止吻合口及胆管狭窄、渗漏、支撑 胆道和确保手术部位的愈合;还可通过引流管进行造影, 溶石、碎石、排石及纤 维镜检查、活检、取石等。手术后 2周常规行 T管造影检查, 如无异常则于手术 后34 周拔除 T管。 由于 T形管的存在, 胆道的压力大大下降, 胆汁绝大部分经 此引至体外, 结果导致排至肠道的胆汁量明显减少, 未经消化的脂质潴留在肠 腔内成为不被吸收的溶质, 导致肠黏膜细胞分泌多余水分以保持渗透压平衡, 造成渗透性腹泻的发生3。为补充额外丢失的体液和进行营养支持, 导致患者 手术后输液量增多, 输液时间延长。 同时有研究表明, 胆汁代谢途径的改变以及 手术预防性使用抗生
6、素会导致肠道菌群失调, 术后出现腹泻、腹胀、消化不良、 食欲不振等肠功能紊乱症状4。目前对该病的治疗主要是根据临床症状进行补 液、低脂饮食等对症治疗, 难以解决患者术后肠功能紊乱、消化能力降低等问题 5, 因此有必要在术后选择安全有效的药物用于治疗肠功能紊乱, 改善患者术 后消化吸收功能。 酪酸梭菌活菌胶囊 (阿泰宁) 是在国家“863”计划支持下研制的微生态新药, 其有效成分酪酸梭菌 CGMCC 0313.1菌株属于肠道原籍菌, 进入肠道后能快速繁 殖, 特异性地分泌肠黏膜再生修复所需的营养物质酪酸, 快速修复受损的肠黏 膜, 为肠道菌群定植、 恢复平衡提供了物质基础。 同时还能促进有益菌协
7、调生长, 选择性抑制肠道有害菌, 快速恢复肠道微生态平衡6。该药也成为中国消化 道微生态调节剂临床应用共识 (2016版) 的推荐用药7。临床研究证实, 酪 酸梭菌活菌制剂治疗因肠道菌群失调造成的肠功能紊乱效果显著, 治疗急慢性 腹泻总有效率高达 98.0%以上8, 对抗生素相关性腹泻的治疗总有效率达到 97.9%9。 因此服用酪酸梭菌活菌胶囊后, 可显著改善患者肠道菌群失调, 纠正 肠功能紊乱, 有效治疗腹泻。 酪酸梭菌CGMCC 0313.1 菌株能够分泌淀粉酶、蛋白酶、脂酶等多种酶, 促进肠 道有益菌生长, 因此可以促进食物的消化吸收10-11。同时该菌能分泌酪酸等 短链脂肪酸促进肠道蠕
8、动, 改善患者肠道对脂质、 蛋白质的消化吸收功能, 有效 治疗腹胀, 促进患者术后机体恢复。 3.2 国内外研究比较 目前, 国内已有使用益生菌制剂治疗胆囊切除术后腹泻的尝试2,12, 但使用 益生菌活菌制剂治疗胆总管结石患者术后肠功能紊乱、 改善患者营养状况的研究 未见报道。本研究使用酪酸梭菌活菌制剂治疗胆总管结石患者术后肠功能紊乱, 改善患者术后营养状况, 疗效显著, 能够缩短治疗时间, 改善患者术后脂质消 化吸收的能力, 值得临床推广应用。 3.3 不足之处 本研究缺少对患者肠道菌群的检测分析, 如果能够检测肠道菌群的变化情况, 进一步探究肠道菌群失调与腹泻、腹胀、营养吸收之间的关系及酪
9、酸梭菌对肠道 菌群的影响, 将会更有意义。 参考文献 1ZHOU Hanxin, PENG Yi, YE Jianyu, et al.Laparoscopic choledocholithotomy and internal-tube drainage:A new method of drainage after common bile duct explorationJ.Chin J Minim Inva Surg, 2001, 1 (6) :373-375. (in Chinese) 周汉新, 彭毅, 叶建宇, 等.腹腔镜胆总管切开取 石及内置管引流术:一种胆总管探查术后引流的新方法J.中
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