1、疑病心理咨询案例报告摘要：本文是心理咨询中运用认知行为疗法和森田疗法消除学生疑病心理的一个案例。 针对一位大学二年级男生认为自己得了一种奇怪的头疼病的心理困扰，心理咨询师采用认知行为疗法指导该生重建认知，并指 导该生运用森田疗法的核心治 疗原则“顺其自然，为所当为” 的态度和做法打破由“ 精神交互作用” 形成的恶性循环 。经过五次咨询，成功消除了该生的疑病心理，帮助该生重建了 认知，改 变了行为，完善了个性。一、一般资料刘某，男， 19 岁，大学二年级学生。身高约 1.70 米，体态精瘦。有礼貌，动作拘谨，面带愁容，衣着干净，谈话清楚。无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。患者自幼体弱多病，
2、内向、好静、敏感。父亲是中学教师，母亲是小学教师，父亲对他的教导十分耐心，什么事都要把道理讲明白、讲透。母亲对他呵护细致，因他自幼多病，故包办代替多，过度保护，什么有“危险” 的事都不能做，如不让学骑车，不让独自上街，不让进行对抗性强的体育活动。患者自童年时代起就做事认真、细致，生活、学习极有规律，读书成绩一直很好，是非常听话的乖孩子，经常受到长辈和亲戚朋友的夸奖。邻居们也常以他为榜样来教育自己调皮捣蛋的孩子。他上大学后更是高标准严格要求自己。课余时间大多在图书馆看书。在半年前的一次晚自习中，他突然觉得头部疼痛，以后又多次出现这种症状。现在他非常痛苦，因为他认为自己的脑子出了毛病，而且这个毛病
3、影响了他的智力，学习效果明显下降，现在他非常担心期末考试不能顺利通过。他指着头部一侧的具体位置说：“就是这个地方经常疼痛，而且在头痛的时候如果用手一摸，还能感觉到这个部位的皮肤和其他部位的皮肤不一样。”他说他的头部肯定长了什么东西。心理测验结果：1、MMPI：Hs（疑病）量表 T 分 71，超过 60 分（中国常模）；D（抑郁）量表 T 分 67，超过 60 分（中国常模）；L（效度）量表原始分 6 分，不超过 10 分，测量有效。2、SCL-90：躯体化因子分 2.7；焦虑因子分 2.3。二、主诉这位学生介绍说： “这个学期为了治好头疼病，我多次到神经科检查诊断，医生都说没有查出什么病变。可
4、是我还是不放心，又让家长特意请脑科专家检查，还做了两次、等检查、诊断，但各种医学检查均未发现器质性病变。”然而这个学生却固执地认为：“再好的仪器也有失灵的时候，再好的医生也有误诊的时候。”他还是确信自己得了一种奇怪的头疼病。因为他实在无法解释自己确实感觉到头疼这个“事实”。他说：“我非常渴望早一天治好这个奇怪的头疼病, 只要治好这个怪毛病，我的学习成绩就一定能提高。” 三、观察和他人反映通过交谈沟通，我了解到这名男生非常担心自己的身体健康状况，对自身在某些场合可能产生的感觉，如用脑过度时头昏、紧张时的心悸等，认为是健康出了问题，身体得了病。我又从他的班主任及同学处了解到，该生为人做事认真，内向
5、，执著；性格倔强好胜，感受敏锐，苛求自我,很难承认自己已经取得的成功，觉得自己到处都是毛病，不能悦纳自我，反应过分敏感，非常在意别人对自己的评价。他上个学期期末考试总评成绩全班排名中等，他对此感觉非常不满意。为此他整个假期都不出门，亲戚家请他去吃饭他也不去，怕的就是人们问起他在学校的学习情况。同学邀请他出去聚会他也无兴致参加。他决心努力学习，一定要在这个学期考试成绩要进入全班前三名。但现在他认为他的脑子出了毛病，这个毛病已严重影响了他的学习，他非常苦恼，不知如何是好。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者对自己学习时的状态要求过高过严、挑剔刻薄，对自己身体过分注意和感觉过敏，处在对“疾病
6、” 的担忧恐惧中。实际上，这名男生最初对“症状” 的感觉只是一个偶然的情境：在半年前的一次晚自习中，他正在教室专心做作业，在一个思维的间隙他忽然感到自己的头部有些不适，其实这种不适感是从事紧张学习的学生随时可能出现的情况。或因感冒所致，或因休息不好，不管什么原因，调整调整就是了，根本不必过分关注，因为这种不适感是不会长久。然而该学生却难以接受这种“不正常” 、“不完美”的学习状态，认为学习的时候这种不舒服的感觉干扰了自己的注意力，于是就格外关注和体验这种不适的感觉，开始为此苦恼不安，尤其是看到周围的同学都在专心学习，更加感到焦虑和苦恼。而这种苦恼不安又促使他越发关注于不适感的体验，于是“关注”
7、 和“苦恼” 交互作用，相互强化，就陷入了“关注苦恼 更关注更苦恼”的恶性循环，这种循环一经多次反复强化，就形成了一种条件反射，一种精神的固着，心理逐渐强化为疑病症状。结合这名学生的日常学习和生活状况分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格都是统一的，该生对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。该生由于个性中的疑病素质，对身体状态过度敏感，虽经医院反复检查，排除了器质性病变，但仍不能解除疑病带来的痛苦。根据许又新教授在神经症一书中提出的神经症诊断方法，从病程、精神痛苦的程度和社会功能受损的程度三方面分析，结合心理测量的结果，该生可诊断为疑病性神经症。五、咨询目标
8、的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：运用认知行为疗法指导他认知重建，克服非逻辑的即非理性的思维方式。 运用森田疗法的核心治疗原则“顺其自然，为所当为” 的态度和做法打破由“精神交互作用” 形成的恶性循环，消除疑病症。最终目标与长期目标：引导求助者掌握正确的认知方法，完善个性。帮助其领悟“顺其自然，为所当为”这样一条重要的生活哲理，掌握一种优化心理素质、改善自身性格的好方法。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法和森田疗法认知行为疗法认为错误的认知是导致情绪和行为问题的根源，咨询的根本目标是帮助求助者发现并纠正错误观念及其赖以形成的
9、认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。认知行为疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，改变以想象代替客观、以“理应如此”限定自己的思想、情感和行为，改变求助者主观看问题的极端的完善欲，帮助其正确认识情感活动和精神活动的规律。 森田疗法的核心治疗原则“顺其自然”。 森田疗法认为：对于负面情绪 ,你用多大的抵抗力想排除他,他就会以同样的反抗力顽强地表现自己。并且控制情绪的中枢并不在大脑皮层的中枢神经系统,而主要是由大脑的边缘系统和植物神经系统协调控制的，所以单纯依靠主观意志企图直接抵抗和消除负面情绪是难以奏效的。许多临床经验证明,只要坚持顺其自然的态度和做法，就能打破由“精神交互作用” 形成
10、的恶性循环。 求助者的心理问题主要表现在“关注 苦恼 更关注更苦恼 ”的恶性循环。森田疗法理论把这种恶性循环称为 “精神的交互作用”。当然，任何人在紧张学习中感到有些不舒服的时候，都会产生一定的不安和关注，这是正常的心理反应，但不宜过度。过度了，就会因心理逐渐强化为疑病症。2、双方的权利和义务咨询过程中，求助者的权利和义务：（1 ）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2 ）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3 ）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。（4 ）遵守咨询机构的有关规定； （5 ）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（6 ）求助者应尊重咨询
11、师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1 ）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2 ）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（4 ）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点和这一工作的局限以及求助者自身的权利和义务；（5 ）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（6 ）
12、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（7 ）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（8 ）心理咨询师始终严格遵守保密原则。3、咨询时间与收费咨询时间：每周 1 次，每次 45 分钟；咨询收费：本校学生咨询不收费。心理测验收费： MMPI：本校学生咨询不收费； SCL-90：本校学生咨询不收费。七、咨询过程：咨询阶段大致分为：第一阶段：诊断评估与咨询关
13、系建立阶段；第二阶段：心理帮助阶段；第三阶段：结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次， 2004 年 11 月 19 日（1 ）填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；建立良好的咨询关系。（2 ）求助者做 MMPI、 SCL-90 测验。 （3 ）与该生交谈，收集临床资料，探寻其心理困扰及改变意愿。（4 ）将测验结果反馈，进行初步分析。（5 ）确定咨询目标。（6 ）布置咨询作业：要求求助者写日记，针对症状与人格特征的关系，记录自己的理解和体验。第二次， 2004 年 11 月 26 日（1 ）加深咨询关系。（2 ）针对日记中暴露的认知问题进行分析指导。（3 ）运用认知行为疗法指
14、导他认知重建。第 1 步：向求助者说明了疑病症形成的心理机制。我首先向来访者介绍了易患疑病症的心理素质和性格基础。具有疑病素质的人，常会有不健全的性格和习惯性的非理性的思维方式。他们往往是完美主义者，一旦有所追求，便不容有一丝瑕疵，习惯以最完美的标准要求自己，而事实上却难以如愿。于是，这些人很容易陷入完美的理想和并不完美的现实之间的矛盾之中，使自己无法解脱，导致心理失衡。第 2 步：针对求助者的问题：“ 我感觉头疼，为什么医院检查不出来？” 我借用“望梅止渴”等成语故事，向这名男生解释了心理暗示产生的生理效应：传说曹操带兵走到一个没有水的地方，士兵渴得很。曹操就对他们说前面有许多梅树，梅子很多
15、，又甜又酸。士兵听了都流出了口水，不再感到渴了。我启发他： “士兵们并没有真的吃到梅果，可是口中却如同真的吃到梅果一样冒出了酸水，那么我们能够仅仅凭借这种真实的 感觉就断定他们真的吃到梅果了吗？”他回答： “不能，因为真实的感觉不等于真实的 存在。”通过解释，这个学生消除了“自己的感觉是真实的”认识误区。第 3 步：运用认知行为疗法改变思维和行为的方法指导他认知重建。我向求助者说明追求绝对的完美不是真正的智慧。完美主义者、完善欲过度的人，不愿意接受生活、学习和工作中不可避免的缺憾和不足，其努力的结果却反而降低了自己生活学习的效率和质量，走向了自己愿望的反面。我说：“存在不足和遗憾是现实人生的正
16、常现象，你认为我的看法对吗？”“对。我常对自己的不足感到不安，看来我应该学会接纳自己。” 求助者开始重建认知。4）布置咨询作业：写日记，记录自己改变认知后的体验，从正面评价自己行为与思想。第三次， 2004 年 12 月 3 日1）反馈咨询作业：求助者开始正确认知自己，开始把注意力转向外界。2）进一步帮助他调整认知。3）具体指导他运用森田疗法的核心治疗原则“顺其自然”的操作方法。针对求助者的看法： “头疼影响了我的学习。”我重点向他介绍森田疗法的核心治疗原则“ 顺其自然”。并具体指导他运用这一原则的操作方法 :当感到头部疼痛时 ,首先根据发病机制的道理提示自己, 这是一种合乎心理和生理活动规律
17、的自然现象,不是主观意志可以随便改变的。我对他说： “请记住,不是头疼本身 而是你对头疼症状的关注体验以及由此产生的苦恼不安干扰了你的学习。你一面在关注头疼症状并为此而苦恼,另一面又在命令自己快点专心学习吧!结果使自己陷入了一心二用却又不可兼得的两难境地,在这样的情境下，你怎么可能做到一心一意地学习呢 ?”求助者表示： “我要顺其自然,宽容地接受这种头疼的症状。接受痛苦不抵抗、不排除，会有效吗？”我告诉他： “许多临床经验证明,只要坚持顺其自然的态度和做法, 就能打破由精神交互作用形成的恶性循环。”4）布置咨询作业：写日记，主要记录自己顺其自然完成学习任务后的体验。第四次， 2004 年 12
18、 月 17 日1）反馈咨询作业：求助者学会了对症状置之不理，开始关注外部行为。2）巩固咨询效果。3）明确“为所当为”的意识与行为，坚持行动，增强自信心。我向他解释 “为所当为”的意识与行为：“ 为所当为,即为了实现你所确定的目的( 具体的学习,工作的目标),努力去做你应该做的事情,去完成有积极意义的行动。”求助者表示： “最近我已经能把注意力集中到学习上，在学习时几乎感觉不到头疼了。”我提醒他： “在训练的初期，当你一旦发觉症状和烦恼的信号真的消失的时候，还要坚持顺其自然 的原则，不要因为喜悦或好奇想再试验一下，看看是不是真的消失了。否则，你这种带有情绪色彩的关注又会将症状和烦恼的信号召唤回来
19、！只要你按照上述的原则和方法坚持训练，一定会逐渐从根本上消除你所感觉到的头疼病。”4）布置咨询作业：写日记，记录自己为所当为的行为及体验。第五次 ，2004 年 12 月 23 日反馈咨询作业：求助者已经重建了认知，改善了行为。巩固咨询效果。指出继续努力的方向，结束咨询。求助者高兴地说： “我的头不疼了，已经能正常学习了，最近学习状态很好。”我进一步鼓励他： “你的成功不只是能够正常学习了，而且更具有意义的是你对自己、对事物有了正确的认知，掌握了“顺其自然、为所当为” 这样一种优化心理素质、改善自身性格的好方法，这将会使你拥有一个受益终生的良好性格。” 八、咨询效果评估1、求助者的评价：这个大
20、二年级男生的领悟能力比较高，经过三次咨询就向我报喜：“我头疼的症状基本上消除了，虽然有时还有一点感觉，但是已经不影响我的注意力了，我也不再为此烦恼了。”经过五次咨询，求助者表示：“头不疼了，学习正常了。”2、咨询师的评估：结束咨询三个月后，我对求助者进行了一次回访，发现咨询已基本达到预期目标：重建了认知，消除了疑病症，完善了个性。我对他的成长表示了由衷的高兴，也充分享受到了心理咨询师这一“助人” 职业带给我的乐趣和成就感。在咨询的过程中，我发现求助者的心理健康知识非常贫乏，这也是当代大学生中存在的一种普遍现象，引发这种状况的根源是以升学为唯一目标的中小学教育和家庭教育。为青少年的心理发展提供帮助，这是我目前正从事的工作，也是我步入心理咨询行业的最初动机，我越来越体会到这种选择的重要意义咨询过程较完整，有条理。参考文献国家职业资格培训教程心理咨询师
