1、非结核分支杆菌肺病误诊 30 例分析中国误诊学杂志 2004 年 7 月第 4 卷第 7 期ChineseJournalofMisdiagnostics,July2004Vol4No.719 一 ZZ.3年阿兴,焦岿然 ,张炳熙,等.异氟醚对眼部而液动力学的影响J3.中华麻醉学杂志,2000,20(.1):1416.4裴凌,王俊科 .糖尿病人围手术期的处理 EJ.中华麻醉学杂志,2003,23(6):476478.5石碧明,任永功 ,张中军.硬膜外复合全麻对气管拔管应激反应的影响J.中国误诊学杂志,2003,3(9):l3021303.6陶明哲,任永功 ,石碧明,等.丙泊酚序贯给药提高全麻苏醒
2、质量的探讨j.中国误诊学杂志,2003,3(5):653 654.7MadanR,TamilselvanP,SadhasivamS,eta1.Intraocularpressureandhaemodynamicchangesa(tertrachealintuhationandextubation:acomparativestudyinglaucomatousandn0nglauc0mat0uschildrenJ.Anaesthesia,2000.55(4):380384.收稿日期:2004 一 O4 一 l2;修回日期:20040521 责任编辑; 许纬洲-.,“.“.1.,?.?._._.,
3、.,?.?._._.,.,?.,“.1-?.,.?.-.,.,_I_.,.?.,?.,?.?.,.,.Ill.1_?_1.?.1_,.1-?.,.,_._.?._Il,.,【教训分析】非结核分支杆菌肺病误诊 3O 例分析段慧萍郭东菊【主题词】肺疾病/9 断;误诊【中图分类号】R563.04【文献标识码】B对我院 2000 一 O9200304 非结核分支杆菌肺病误诊 3O 例分析如下.1 临床资料本组男 22 例,女 8 例,年龄 1876 岁,平均 41.2 岁,发病到确诊时间 2 个月40a,确诊前误诊为肺结核,首诊误诊率100%.临床症状咳嗽,咳痰 29 例;咯血 11 例,其中大咯血
4、3 例;发热 7 例;活动后气紧 14 例;乏力 9 例;盗汗 7 例;胸闷 3 例.本组辅助检查胸片及胸部 CT 示波及 2 叶以上病灶的 28例,表现为片影,结节影,纤维索条影;伴有空洞的 25 例; 伴胸膜增厚的 5 例,胸腔积液 1 例,伴胸膜钙化 1 例,脓胸 1 例;伴肺不张 1 例,结素反应强阳性者 18 例;结明试验阳性者 21 例; 血沉 5115mm/h;血酶标结核抗体阳性者 28 例;用 BACTEC法痰 NTM 培养 2 次为阳性,1 次以上抗酸杆菌涂片阳性 ,符合非结核分支杆菌肺病诊断标准1;合并糖尿病的 3 例 ,肺心病的3 例.药敏试验耐雷米封者 23 例(76.
5、7),耐链霉素者 18 例(60),耐乙胺丁醇者 l2 例(37.5%),利福平 9 例(30),发生耐药的 26 例,耐药率达 86.7.2 讨论非结核分支杆菌病(NTM)系指由人,牛结核分支杆菌以外的非结核分支杆菌引起的疾病,NTM 是一种环境分支杆菌 ,主要来源于水,土壤,气溶胶,分布广泛,在世界各地不断出现暴发流行,我国已报道的 NTM 以非结核分支杆菌肺病为多 ,尤其是鸟分支杆菌复合肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病也不少见2(因条件有限,本组病例未进一步做 NTM 菌种鉴定).NTM 对大多结核药物有天然耐药性,其肺病治疗方案及疗程与肺结核不同,鉴别二者是重要的.本组误诊
6、原因:非结核分支杆菌肺病的临床表现不特异,全身中毒症状和呼吸系统症状与肺结核相似,胸片显示炎性病灶及单发或多发空洞,纤维硬结灶等多形性改变,与肺结核难以鉴别,仅仅依靠临床症状和胸部影像学表现极易误诊;作者单位:山西省太原市结核病医院呼吸科 030053【文章编号】10096647(2004)070972 一 O1痰抗酸染色都是阳性;NTM 与结核分支杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性,结素反应大都呈阳性反应,血酶标结核抗体,结明试验等血清学检查也都常为阳性,这些检查难以鉴别二者;医生对本病认识不足,了解不够,没能够及时地做菌的培养及鉴定,延误诊断.误诊预防:提高对本病的认识,了解其流行趋势,警惕
7、本病的发生;重视痰菌培养及菌种鉴定,尤其是那些可疑 NTM肺病者,如经正规抗结核治疗无效而反复排菌的肺结核患者,初治肺结核痰培养的分支杆菌对抗结核药物耐药者,痰液显微镜检查发现茵体异常的分支杆菌者;培养方法可采用改良罗氏和 BACTEC 法,BACTEC 法较常规改良罗氏法提高初代分离率 10 左右,可以鉴别 NTM,检测时间明显缩短3.另外,采用分子生物学方法如多重 PCR 技术,具有高度的特异性和敏感性,可以同时检测并鉴别结核分支杆菌和非结核分支杆菌DNA(猿分支杆菌除外), 是新的病原学诊断方法 .确诊NTM 肺病后要给予合理化疗,NTM 细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的
8、基础,是有效化疗的障碍,为了克服药物进入细胞的屏障,可应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇与作用机制不同的其他药物联用,如氨基糖甙类,利福类,大环内酯类,氟喹诺酮类,四环素类抗生素,45 种药物联用,疗程抗酸杆菌阴转后继续 1824 个月,至少 12 个月,必要时外科治疗.治疗中要警惕药物的不良反应,注意增强患者的依从性.【参考文献】1中华医学会结核病学分会,非结核分支杆菌病诊断与处理指南J.中华结核和呼吸杂志,2000,23(11):650653.2张培元.为什么制定肺结核和非结核分支杆菌病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):69.3中华医学会结核病学分会.肺结核诊断与治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):71.4李子玲,康晓明 ,杨毓华,等.应用多重聚合酶链反应法检测并鉴别结核分支杆菌和非结核分支杆菌 DNAJ.中华结核和呼吸杂志.1998,21(9):547.收稿日期:20040504;修回日期:20040602 责任编辑: 刘继烈
