1、 体位引流及排痰技 术神 经 内二区 陈 民民 一、概述 体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照 X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 二、目的 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 三、操作方法及步骤 1、根据病变部位采取不同姿势做体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 2、引流时，嘱病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理
2、人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3 4 次，每次 15 30 分钟。 四、适应症 体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除 (如支气管扩张囊性肺纤维化或肺脓肿 )；由于用力呼气受限 (如 COPD、 肺纤维化 )而无力排出分泌物的患者急性感染时；或咳嗽无力 (如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者 )；支气管碘油造影检查前后。注意事项和禁忌 一、注意事项1、 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐
3、。 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况， 如有上述症状应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。 二、禁忌 、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物 (在这种情况下体位引流将导致低氧血症 ) 、抗凝治疗 、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松振动排痰机的使用 一、操作步骤 1、 评估 ：了解病人的病情、体重、体质的强弱程度；是否有肺部感染，有胸 片的可以通过胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位置。 2、准备物品： 连接电源，选择合适的叩击
4、头，并套上一次性头套，避免交叉感染。 选择振动排痰机的频率（ 20-30cps） 及时间（每日 2-4次，每次 5-20分钟）。 3、操作： 病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。 振动顺序为：从下至上，由外而内，每个部位叩击 30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。 做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。 振动排痰后应及时吸痰。 排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化二、操作流程 评估病情、体质，了解胸片结果， 听诊肺部
5、确定治疗部位及叩击头的种类、 时间、频率 治疗前可先做 20分钟雾化吸入 开始排痰治疗，注意观察病情变化 嘱病人咳嗽咳痰，不能自主咳嗽的病人应及时予以吸痰。三、注意事项 1、排痰机的基本使用频率为 20-30 cps， 对体弱及术后的病人，建议从较低频率开始。 2、每日治疗 2-4次，在餐前 1-2小时或餐后 2小时进行治疗，治疗前进行 20分钟雾化治疗，治疗后及时吸痰。 3、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头对向病人的主气道。 4、 使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他叩击头则可以用叩击接合器。 5、禁止机器空转！ 6、操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞成一团或剧烈弯曲。7、定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。 四、适应症 ： 支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、 急性肺炎、肺囊性纤维病变、气管切开术后、昏迷、呼吸衰竭、肺不张。 五、禁忌症 1、胸部接触部位皮肤及皮下感染 2、肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形； 3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病； 4、未局限的肺脓肿； 5、肺部血栓 6、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的； 7、肺出血及咯血；8、不能耐受振动的病人； 9、急性心肌梗塞； 10、心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓；
