1、第三章 口腔颌面外科 麻醉、镇痛及重症监护 牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。 3.颏神经、切牙神经标志和方法。 4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。 5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 6.了解颈丛神经注射标志、方法。,本堂主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术
2、全麻术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,(五）血肿 （hematoma),定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。,翼静脉丛,临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。,防治原则： 1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。,(六）感染,病因：1.注射针被污染，2.局部或麻药消毒不严，3.注射针穿过感染灶，4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。,临床表现：一般在注射后15d局部红、肿
3、、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。,咽旁间隙感染,防治原则1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。,(七）注射针折断 （needle breakage),病因：1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针 刺入组织后骤然移动。 3. 操作不当，使针过度弯曲而折断。4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用 力不当，或病人躁动等均可使针折断。,防治原则：1. 勿用有问题的注射针。2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。3. 改变注
4、射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。,治疗： 1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之； 2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。 3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。,(八）暂时性面瘫 （transient facial nerve paralysis),下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射 时，由于注射针偏向内后不能触及骨 面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药 注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性 面瘫。,暂时性面瘫,偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。
5、这 种情况待麻醉药作用消失后，神经功 能即可恢复，故无需特殊处理。,(九）神经损伤 （nerve injury),病因：1.注射针刺入神经。2.注入混有酒精的溶液。,防治原则：1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。2. 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。,(十）暂时性牙关紧闭 （trismus),1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在23h内
6、自行恢复。,牙关紧闭,(十一）暂时性复视或失明,1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。,(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症,临床表现： 1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。 2、声音嘶哑： 3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。,防治原则： 掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。,第二节 全身麻醉,概念 简称全麻(general anesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可
7、逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。,一、口腔颌面外科手术全麻的特点,特点：,（一）麻醉与手术相互干扰。 （二）维持气道畅通比较困难。 （三）小儿、老年病人比例高。 （四）手术失血较多。 （五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。,二、口腔颌面外科常用的全麻方法,（一）吸入麻醉,1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。 2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。,（二）静脉麻醉概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。,（三）全身麻醉的实施,1.全麻的准备和诱导 2.气管内插管
8、 3.麻醉维持 4.麻醉苏醒和气管拔管,（六）口腔颌面外科手术全麻后处理,1.维持气道畅通2.注意观察意识3.处理其他不良反应,第三节 镇静与镇痛,一、镇静 (sedation),概念 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。,特点:,消除恐惧精神放松生命体征平稳利于配合手术,一、镇痛,处理原则：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。,分类：,（一）药物镇痛（二）放疗或化疗（三）针刺镇痛（四）电刺激（五）神经阻滞（六）神经切断术（七）射频温控热凝术,第四节 重症监护,三、口
9、腔颌面外科重症监护 （一）呼吸功能监测 （二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 （三）心电图监测 （四）血压监测 （五）中心静脉压（CVP）监测 （六）酸碱及水、电解质平衡的监测 （七）血糖监测 （八）肝肾功能监测 （九）神经系统监测 （十）预防感染,本堂小结：1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。2.全麻。3.镇静与镇痛。4.重症监护。,本堂思考题：1.血肿的治疗原则？2.感染的病因？3.注射针折断的治疗？,参考文献：1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia. 4th ed. St.Louis:Mosby-Year Book,1997 2.赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症.第二版，武汉:湖北科学技术出版社,1998 3.朱也森主编.现代口腔颌面外科麻醉.济南:山东科学技术出版社,2001,
