1、康柏西普联合 532激光治疗视网膜中央 静脉阻塞效果观察 王亮 孙红 江苏省沭阳县人民医院眼科 江苏省人民医院眼科 摘 要： 目的 探讨康柏西普联合 532激光光凝术对视网膜中央静脉阻塞临床效果。方法 将视网膜中央静脉阻塞患者78例 (78眼) 按照随机数表法分为观察组和对照组, 每组39 例 (39眼) 。对照组给予532激光光凝治疗, 观察组于激光光凝治疗 3 5d后, 采用玻璃体内注射康柏西普治疗。统计治疗有效率, 比较治疗前后最佳矫 正视力 (BCVA) 和视网膜黄斑中心厚度 (CMT) 。结果 观察组治疗有效率 (92.3%) 高于对照组 (69.2%) , 差异有统计学意义 (P0
2、.05) 。 1.2 治疗方法: 对照组给予532激光光凝治疗。 激光机为法国光太医疗器械AVISO, 激光波长532 nm, 能量 6080 m V, 曝光时间0.100.20 s, 光斑直径150250m。治激光光 凝治疗完成后, 嘱咐定期来院接受光OCT检查, 对于治疗不彻底者或治疗中出 现视网膜出血者应择期再行激光光凝治疗。532激光光凝治疗1次/周, 共4周。 观察组于激光光凝治疗 35 d后, 采用玻璃体内注射康柏西普治疗。术前常规对 患者眼部进行消毒, 并使用0.25%的丁卡因溶液对眼部表面麻醉。待麻醉成功后, 撑开眼睑, 用妥布霉素稀释液冲洗结膜囊。之后使用配有 30 G专用针
3、头的 1 ml 一次性无菌注射器抽取预先配制好的康柏西普注射液 (成都康弘生物科技, 批 准文号S20130012, 2 ml, 10 mg/ml) , 于眼颞下方巩膜缘后 4 mm 处穿刺并使 针尖达到玻璃体腔内, 然后将0.05 ml药物溶液将药物缓缓注入玻璃体内。注射 完毕后使用预先经氯化钠注射液浸湿的无菌棉签按压创口约 3 min, 常规监测眼 内压, 待眼内压正常后包眼, 嘱患者卧床休息。术后常规使用抗生素抗感染治 疗。 1.3 疗效评估: 统计两组患者治疗前及治疗后 1、3个月BCVA、CMT及并发症。治疗有效率:于治 疗3个月后, 根据眼底荧光血管造影 (fundus fluor
4、escein angiography, FFA) 及眼底检查结果判断治疗效果, 统计治疗有效率 (显效与有效之和) 。显效:患 者眼底出血明显吸收, 黄斑水肿症状明显改善, 新生血管明显减少;有效:患者 眼底出血吸收较好, 黄斑水肿症状得到缓解或改善, 新生血管明显减少或部分 消退;无效:患者临床症状未见改善或加重。 1.4 统计学方法: 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据, 计量资料 采用方差分析或秩和 检验, 计数资料 (%) 采用检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果: 观察组有效率为92.3% (36/39) , 其中显效 22例, 有效14例,
5、无效 3例;对照 组有效率为69.2% (27/39) , 其中显效16例, 有效11例, 无效12 例。观察组 有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (Z=5.243, P0.05) 。 2.2 CVA 与 CMT 值: 治疗后第1、3个月, 两组BCVA较治疗前上升、CMT较治疗前下降, 且均优于治 疗前 (P0.05) ;观察组治疗后第 1、3个月 BCVA、CMT均优于对照组, 差异有统 计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 对照组与治疗组患者 BCVA、CMT治疗前后检测值 下载原表 2.3 并发症: 两组治疗过程中均未见眼内压升高、葡萄膜炎、视网膜出血、新生血管及玻璃体 出血
6、等并发症。 3 讨论 视网膜静脉阻塞是眼科常见的视网膜血管性疾病, 患者伴有黄斑水肿, 部分患 者伴有新生血管生长, 对患者视力造成了严重危害。 目前, 激光和口服活血化淤 药物是该病的主要治疗方案, 其对患者视功能改善作用有限, 且患者恢复时间 较长5-6, 临床仍需深入研究。 视网膜静脉阻塞患者因视网膜部位缺血缺氧导致玻璃体内 VEGF表达明显增加, 持续较高的VEGF表达水平又可导致血清蛋白渗出, 最终出现黄斑水肿或诱发新 生血管形成7-8。抗 VEGF药物是治疗黄斑水肿的有效药物, 临床应用广泛9。 康柏西普为新一代抗 VEGF药物, 与以往使用的抗 VEGF药物 (如雷珠单抗、 贝伐
7、 单抗等) 比较, 康柏西普具有受体结合靶点多 (可阻断多个VEGF家族成员) 、 受体亲和力强及作用持续时间久等优点10, 在临床广泛应用。 经玻璃体注射治 疗黄斑水肿, 可将药物直接送达眼后节, 有效抑制新生血管形成、 改善黄斑水肿 症状, 以达到最佳矫正视力和黄斑中心厚度的疗效, 且术后并发症少, 目前已 在临床广泛应用。 本研究治疗后观察组总有效率高于对照组 (P0.05) , 与季瑛等11研究结果 基本一致。本研究结果还显示, 治疗后, 观察组不同时间点 BCVA及 CMT均优于 单纯激光光凝治疗组, 其原因为:532 nm的激光穿透力较强, 且血色素吸收力极 低, 对于视网膜水肿的
8、吸收作用较好;经玻璃体注射抗 VEGF药物, 可将药物直 达眼节后且保持较高血药浓度, 治疗维持时间久, 疗效好11。 本研究治疗过程 中, 两组均未见明显并发症, 表明联合治疗方案安全性较高。 参考文献 1李恒健, 魏莉, 吕绍成.康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞的临床观察J. 临床眼科杂志, 2017, 25 (1) :70-71. 2李琴, 张少维, 张蝶念.玻璃体腔内注射康柏西普联合 532激光治疗视网膜 静脉阻塞J.国际眼科杂志, 2017, 17 (2) :284-287. 3陈晓凯, 李湧, 王卫平, 等.康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿J. 中华眼外伤职业眼病杂志, 201
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