1、肾癌根治术并发症原因分析及对策1.出血肾癌是多血管肿瘤，由于手术创面大，需解剖和游离的血管多,术中常有渗血、出血。大量文献报道术前选择性肾动脉栓塞可有效阻断患肾血供,使肿瘤体积缩小,表面怒张血管萎缩,以减少术中出血量,有利于手术切除及防止肿瘤扩散。术前充分准备:因行淋巴清扫时,有撕破腔静脉的可能,需常规备血管缝合器械及充足的血源,术中行颈外静脉插管,可保证术中良好的输血补液通道,同时监测中心静脉压,指导输液输血量及速度,对于有腔静脉癌栓者,强调上肢输液或输血。术后严密观察生命体征、尿量和腹腔引流情况,保持引流通畅,加强抗感染,纠正贫血。2.急性肾衰从解剖学角度来看,左肾侧枝循环远比右肾丰富,左
2、侧的腰升静脉、肾上腺静脉、生殖腺静脉、输尿管静脉、膈下静脉、第2 、3 腰静脉、肾包膜静脉常见,近腔静脉处结扎左肾静脉,左肾血流可通过以上静脉回流,而不影响左肾功能。而右肾则不同,右肾侧枝循环少见,若右肾静脉结扎后,右肾只能靠不恒定存在的生殖腺静脉、细小的输尿管静脉和肾包膜静脉进行静脉回流,易引起肾静脉内压过高,短期内肾功能代偿下降出现一过性肾功能下降,分析原因为侧枝循环建立不完善所致。术后给予利尿,调节水、电解质等对症处理,准确记录出入量,观察每日尿颜色、量、酸碱度,每日抽血查肾功能及电解质。3.不完全性肠梗阻术后发生不完全性肠梗阻与术中肠管暴露时间过长致肠麻痹、机械损伤引起的肠粘连、肠功能紊乱有关。采用塑料袋装套温生理盐水保护肠管可减少此并发症,术前肠道准备充分,术中操作熟练,术后保持有效胃肠减压,可促进肠功能恢复。
