1、胸腰椎骨折护理查房,康复科：王明霞2016-01-28,概,念,腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。,1,解剖特点,骨折分类,临床表现,病例导入,2,3,4,5,护理及功能锻炼指导,目录,第一部分,【解剖特点】,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,胸椎,椎体 - T1 到 T12体积递增,椎弓根 直径小,椎板 垂直 “叠瓦”排列,棘突 长，重叠，突出向下,椎间孔 大，降低神经受压风险,腰椎,椎体 - L1 -L5 体积
2、递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,第二部分,【骨折分类】,Denis三柱学说（1984 ）,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓,Denis三柱学说（1984 ）,X轴：屈伸和侧方运动,Y轴：压缩、牵拉和旋转,Z轴：侧屈和前后移动,根据致伤机理、部位、稳定性,单纯性楔形 压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆 裂型骨折,chance骨折,屈曲牵拉型损伤,骨折脱位,第三部分
3、,【临床表现】,损伤的 局部表现,合并损伤的表现,神经损害的表现,外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛,伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失,腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等,第四部分,【病例导入】, 病史,患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。,患者于1999年摔伤腰
4、部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史, 病史,查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。,专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。,C,D, 诊疗计划,康复科护理常规,一级护理,绝对卧床,低盐低脂饮食,奇曼丁50mg,针 灸,八味秦皮丸1g,中 频,银杏达莫25m
5、l,牵 引,第五部分,【护理及功能锻炼】,保守治疗的护理,单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm,始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。,在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,五,翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。,六,七,仰卧排便时适当加高垫
6、枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,保守治疗的护理,自理缺陷,躯体移动障碍,焦 虑,疼 痛, 护理问题,知识缺乏,便 秘,并发症的预防及护理,压疮,泌尿系感染,呼吸 系统,胃肠道功能障碍,29,上肢运动 （1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举 （2）左右侧平举与肩平 （3）放下，两上肢平放搭肩运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上 （2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动 （1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌
7、心朝外伸肘，使手过头上举 （3）复原。,康复锻炼,肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。腰背肌锻炼：（更有意义）,康复锻炼, 出院指导,生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠,进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。,保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。 嘱病人终生行腰背肌锻炼。 定期复查。,【幸福爆棚 】【都有收获】,谢谢聆听！,
