1、中心静脉穿刺技术评分标准姓名：项目 内容 分值 扣分标准 扣分1体外循环下各种心血管手 术 1 口述漏一项扣 1 分2估 计术 中将出 现血流动力学变化 较大的非体外循环手术1 口述漏一项扣 1 分3严 重外 伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救 1 口述漏一项扣 1 分4需 长期高 营养治 疗或经静脉抗生素治 疗 1 口述漏一项扣 1 分5研究某些麻醉 药或其他治疗用药对 循环系统的作用 1 口述漏一项扣 1 分适应症6 分6经 静脉放置 临时 或永久心脏起搏器 1 口述漏一项扣 2 分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺 1 口述漏一项扣 1 分2周 围皮肤炎症以及中心静脉血栓
2、形成。 1 口述漏一项扣 1 分禁忌证3 分 3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 1 口述漏一项扣 1 分1了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。5未与患者或家属沟通叩 5 分，沟通不佳，酌情扣分2如果部位需要，可先行局部备皮。 2选股静脉未备皮，扣 2分术前准备10 分 3器械准备清洁盘 ，中心静脉穿刺包；04枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压装置。3漏一项扣 1 分，扣完为止首选右颈内动脉，其次 为锁骨下静脉、股静脉。 3 口述漏一项扣 1 分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包 3 口述漏一项扣 3 分以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，
3、头低脚高位5 体位不当扣 5 分2 未戴口罩帽子扣 2 分2 未洗手扣 2 分2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。 8 未消毒铺巾扣 8 分未戴手套或手消毒扣5 分操作方法74 分3）术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针， 针干与皮肤呈 45-60 度角，从动脉搏动外侧约 0.5-1.0cm 刺入30定位欠佳，多次定位扣 3 分反复穿刺扣 5 分置管失败扣 10 分回抽有暗红血液流出。据熟练程度适当叩分4）固定好穿刺针，依次置入 导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约 12cm，锁骨
4、下 13-15cm。10 据熟练程度适当叩分5）穿刺过程顺利，操作流 畅 10形成血肿扣 5 分，误穿动脉扣 5 分1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。1 口述漏一项扣 1 分2用外套管针穿刺 时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否 则会由于套管 针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。 1 口述漏一项扣 1 分3穿刺时 的进针 深度往往较试穿时 要深，因 为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时 可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。1 口述漏一项扣 1 分4应 掌握多种 进 路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。 1 口述漏一项扣 1 分5穿刺过 程中穿刺 针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否 则 增加血管的损伤。1 口述漏一项扣 1 分6穿刺成功后应 将导管内的气体抽出注入肝素 盐水，以防固定导管 时血液在导管内凝固。1 口述漏一项扣 1 分注意事项7 分7固定导 管时， 缝针 固定时一定要避免在皮下穿破导管。1 口述漏一项扣 1 分总分 100 扣分评卷人 得分
