1、 胸部 第一节 概 述 一、境界与分区 （一）境界 上界：即颈部的下界 下界：剑突 肋弓 第 11肋的前端 第 12肋下缘 第 12 胸椎棘突 注意：胸壁比胸腔长 （二）分区 1. 胸壁 胸前区 胸外侧区 胸背区 2.胸腔 分 3部分 : 中间为 纵隔 两侧为 肺和 胸膜囊 二、表面解剖 （一）体表标志 1.锁骨 锁骨中、外 1/3交界处 为骨折的好发部位。 该处下方为 锁骨下窝 深处有锁骨下动、静脉 和臂丛神经通过 2.喙突 位于锁骨下窝稍外侧 （ 中府、云门 ） 3.颈静脉切迹 男性平对第 2胸椎 女性平对第 3胸椎 胸骨上窝有 天突穴 7.乳头 :（乳中穴） 男性平对第四肋间隙 乳头垂直
2、线相当于 锁 骨中线。 8.胸大肌和前锯肌： 在胸前壁可见胸大肌 的轮廓， 在胸侧壁可见前锯肌 下部的肌齿。 二、胸部的标志线 1.前正中线（任脉） 2.胸骨线 3.锁骨中线（乳头线） 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线（督脉） 第二节 胸 壁 胸壁由胸廓和软组织构成，本节重点介绍 胸前外侧区 。 穴位： 任脉： 璇玑、华盖、紫宫、玉堂、譠中、中庭 肾经 （旁 2寸）：兪府、彧中、神藏、灵墟、神封、 步廊 胃经 （旁 4寸）：气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根 脾经 （旁 6寸）：周荣、胸乡、天溪、食窦、 大包（腋中线，第 6肋间） 肺经 （旁 6寸）：
3、中府、云门 肝经： 期门（第 6肋间）、章门（第 11肋尖端） 胆经 ：渊腋、辄 zhe筋、日月（第 7肋间） 一、浅层结构 （一）皮肤：较薄，有较大移动性 （二）浅筋膜：胸骨前面较薄，其余部位较厚。 1.浅血管 （ 1）浅动脉： 胸廓内动脉穿支 肋间后动脉前穿支 肋间后动脉外侧穿支 胸肩峰动脉的分支 胸外侧动脉的分支 注意事项： 在乳腺癌根治术时，应注意 结扎胸廓内动脉第 2 4穿支。 （ 2） 浅静脉 脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 建立上、下腔静脉 和门腔静脉的交通 2.皮神经 （ 1）锁骨上神经 （ 2）肋间神经前皮支、肋间神经外侧皮支 肋间神经的皮支呈节段性分布 神经分布
4、 体表标志 第 2肋间神经 胸骨角平面 第 4肋间神经 乳头平面 第 6肋间神经 剑突平面 第 8肋间神经 肋弓平面 第 10肋间神经 脐平面 第 12肋间神经 脐与耻骨联合之间平面 临床意义： 判断麻醉平面及诊断脊髓损伤节段 （三） 乳 房 1.位置：位于 胸肌筋膜 前面，胸骨旁线与腋中线之间， 平对第 2 6肋高度。后面有 乳房后间隙 。 2.形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和 乳腺 构成。 乳腺被结缔组织分隔为 15 20个 乳腺叶 （ 输乳管 ） 呈放射状排列（乳腺脓肿宜作放射状切口） 乳房悬韧带 （ Cooper韧带） 连于皮肤和胸肌筋膜， 对乳房有支持和固定的作用。 患乳癌
5、早期，乳房皮肤呈 橘皮样改变 。 3.乳房的淋巴回流 （ 1）外侧部和中央部淋巴管汇入 胸肌淋巴结 （主要途经） （ 2）乳房上部淋巴管汇入 尖淋巴结 或 锁骨上淋巴结 。 （ 3）乳房内侧部淋巴管汇入 胸骨旁淋巴结 （ 4）乳房内下部淋巴管与肝淋巴管有交通 （ 5）乳房深部淋巴管注入 胸肌间淋巴结 （又称 Rotter结，位于胸大、小肌之间） 患乳腺炎和乳腺癌时常沿此转移、扩散，有重要临床意义 二、深层结构 （一）深筋膜：分浅、深两层 1.浅层：薄弱，覆于胸大肌 和前锯肌表面。 2.深层：位于胸大肌深面。 锁胸筋膜： 为张于喙突、 锁骨下肌和胸小肌上缘之 间的三角形深筋膜。 穿过锁胸筋膜的结
6、构有： 胸肩峰动脉的分支 胸内、外侧神经 头静脉和淋巴管。 注意 : 手术时注意保护好神经 （二）肌 层 由胸上肢肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为 胸肌间隙 ， 内有胸肌间淋巴结 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、前锯肌 （三） 肋间隙 （肋间肌、血管、神经等） 肋间外肌， 肋间外膜 （肋软骨之间） 肋间内肌， 肋间内膜 （肋角以后） 肋间最内肌，位于肋间隙中 1/3。 1.肋间肌 2.肋间后血管 肋 间后动脉： 共 9对， 由胸主动脉发出， 到第 3 11肋间隙 最上肋间动脉 ：由肋颈干 发出的到 1、 2肋间隙 肋下动脉 ： 位于第 12肋的下方 肋间后静脉： 右侧入 奇静脉 左侧入 半奇静脉 和 副半奇静脉 3.肋间神经： 第 1-11对胸神经前支称之 第 12肋下方为 肋下神经 分布于肋间肌、胸壁皮肤 和壁胸膜，下 6对 还 分布于 腹前外侧群肌、腹壁皮肤 和壁腹膜。
