1、阶段性健康教育在膝置换围术期患者中 的应用 赵艳丽 白求恩国际和平医院 摘 要： 目的 探讨阶段性健康教育在提高膝关节置换术患者术后患肢功能恢复中的作 用。 方法 将2016年7-12月在医院进行膝关节置换术的患者60例为观察组;2016 年1-6 月在医院进行膝关节置换术手术的患者 60例为对照组。对照组给予常规 的健康教育和出院随访制度。观察组在对照组的基础上将入院教育、环境介绍、 注意事项、功能锻炼制作成图文并茂的手册、音频、移动式视频、网络微信, 分 阶段给予讲解。比较 2组患者并发症发生率、护理满意度及住院时间。结果 观 察组患者的并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组, 住
2、院时间短于 对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规方法进行健康教育护理, 即责任护士在患者入院后给予常规口 头入院环境介绍、标本留取方法;口头表达加文字讲解术前术后需准备物品和功 能锻炼方法等。 观察组在对照组的基础上将入院环境介绍制作成图文并貌的手册; 各项检查注意事项和意义制作成音频;术前术后功能锻炼制作成阶段性锻炼图册 和移动视频;院外康复指导采用网络微信和电话, 不同时段接受不同阶段的健康 教育, 具体方法如下。 1.2.1 入院健康教育阶段: 入院1 h 内完成, 向患者及其家属介绍环境, 我科将换药室、护理站、医师办公 室, 食
3、堂、彩超室、CT 室拍成照片, 制作成册, 并配备文字。将食堂开饭时间、 餐卡办理时间标识清楚;床档使用方法、呼叫器使用方法、饮水、使用方法用箭 头标识清楚并放在册子里方便患者。 1.2.2 各种检查的意义及注意事项的健康教育: 医师开具检查单后, 将拍X光片、CT检查、腹部彩超等的检查流程、意义和注 意事项, 制作成较柔和的音频, 放给每位新入院的患者倾听。 让患者知晓每项检 查的必要性和重要性。 1.2.3 住院安全教育阶段: 对患者完成基本评估后, 根据每位患者的情况, 与责任组长共同制定措施。护 士、家属、患者“三位一体”共同参与1。例如每位膝关节置换术的患者存在 走路跌倒的风险, 需
4、告知患者穿防滑鞋, 湿性拖地后减少行走;起床时避免体位 性低血, 我科将起床三部曲拍成照片, 发给每位需要的患者。 1.2.4 术前教育阶段: 主要对患者进行心理疏导及术前常识的指导。心理疏导方面, 了解患者的心理, 讲解手术大概流程, 必要时与病友交流。 术前常识方面, 需准备物品, 术前禁食 水时间, 需保证充足睡眠, 沐浴、摘除义齿、去除首饰;术后身体会有各种管道, 管道的意义及留置时间。对疼痛的理解以及无痛方案的制定、实施与配合, 止疼 药物常见的一些不良反应2。 1.2.5 术后健康教育阶段: 术后教育以康复指导为主。 (1) 术毕返回病房向家属和患者讲解体位的意义以 及进食时间,
5、进食种类。 膝关节置换术手术易出现并发症的相关症状, 术后可能 因麻醉药物作用而发生恶心、呕吐;有可能会出现心慌、胸闷;发生以上症状不要慌, 及时告诉护士。 全身麻醉术后6 h内禁止患者进入深睡眠, 防止舌后坠窒息。 教会家属协助患者改变体位的方法。 多数患者手术以后, 认为四肢不应该大幅度 活动, 其实不然, 待麻药作用消失后, 指导患肢行踝关节屈伸和旋转运动;健侧 肢体可正常屈伸。双上肢正常活动。深静脉、浅静脉置管注意事项, 止疼泵使用 方法;心电监护和吸氧根据病情需要的时间, 尿袋如何使用以及留置时间。 (2) 术后6 h, 讲解可摇高床头进软食, 不宜食豆、奶制品, 甜食, 防止腹胀不
6、易过 饱。饭后可使用牙膏水漱口。 (3) 术后第 1天上午介绍锻炼膝关节屈伸的重要 性和方法, 并协助使用膝关节活动仪锻炼膝关节屈伸。饮食指导:进食优质蛋白 饮食、瘦肉、鱼肉、木耳、鸡蛋、绿叶菜等。 (4) 术后第1天下午讲解第一次 床边站立的注意事项及时间、 方法, 观看科室自制膝关节置换术后第一次床边站 立流程视频;患者基本掌握后, 进行床边站立。 (5) 术后第2天指导患者扶助行 器行走方法, 先健肢后患肢。 (6) 出院指导, 告知患者办理出院手续方法。观 看使用拐杖方法视频、如何上下楼梯, 怎样保护假体。怎样预防感染, 出现何种 情况及时去医院复诊和复诊时间;不要扭曲膝关节, 转身时
7、先移动脚再转动身 子。 1.2.6 院外延续性健康教育: 延续性健康教育是膝关节置换术健康的重要阶段, 是将专业化的服务从医院延 伸到家庭, 实施无缝隙衔接3-4。因许多患者为异地, 不能按照医师给予的时 间按时来院复查, 而膝关节置换术术后能锻炼方法是否正确和及时是手术成败 的关键。我科分别在患者出院 3 d、7 d、15 d、30 d给予电话随访, 指导患者 正确服用止疼药物和抗凝药物;告知患者何时弃拐;询问患者膝关节活动度。 如患 者出现膝关节肿胀、 走路腿打软等情况可通过微信视频观察并给予指导, 大大提 高了患者术后的生存质量。 1.3 观察指标 比较2 组患者并发症发生率、护理满意度
8、及住院时间。 1.4 统计学方法 计量资料以 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比 较采用检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者的并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组, 住院时间短 于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 2 组患者的观察指标比较例 (%) 下载原表 3 讨论 随着高龄患者的增多, 老年骨关节病的患者也日益增多, 为了提高生活质量, 大部分选择行膝关节置换手术。 膝关节置换术是较大的手术, 围术期的护理和指 导教育不到位, 容易出现并发症和影响康复效果5-6。在常规的健康教育中发 现存在以下问
9、题:由于患者及家属文化程度不高, 保健意识不强, 造成较多的不 遵医嘱行为, 科内没有标准化的健康教育资料。健康教育存在随意性, 随时性, 短时间讲解过多, 在入院教育阶段讲解术前术后的功能锻炼患者和家属不容易 接受;科室对健康教育缺乏监控力度和评价指标。而实施阶段性健康教育后, 让 所有临床护士能规范地按照每个时段需讲解的内容对患者进行适当的健康教育 内容, 使护士有章可循。健康教育工作有计划性、预见性、针对性, 使每位患者 能得到连续、完整的健康教育7-9。阶段性健康教育将患者住院期间每天的饮 食、活动、检查、治疗和护理、术前、术后康复等具体内容列出来, 并结合科室 自制膝关节置换术视频和
10、图册, 克服了为患者介绍健康教育的盲目性和随意性, 增加了患者对健康的知晓率, 保证了护理质量, 有利于促进患者康复, 体现了 使患者满意这个宗旨, 值得临床推广应用10。 参考文献 1温国仪, 林妙军, 杨建齐, 等.自制移动视频健康教育在膝关节置换术后患 者康复训练中的应用J.天津护理, 2015, 23 (6) :476-477.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2015.06.003. 2肖美艳.不同阶段的健康教育在骨科临床护理中的应用J.医药指南, 2016, 14 (1) :295. 3张志珍.健康教育在老年骨科患者护理中的应用探讨J.四川医学, 2013,
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