1、胫骨平台骨折合并甲亢 护理查房,骨一科,内容：,甲亢,男性，55岁，汉族，工人主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于2016年02月25日入院。,病历资料1,病历资料1,现病史：患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,病历资料1,既往史：既往有甲亢病史5年，长期口服药物（具体药物不祥）。,右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,专科检查,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L, 甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲
2、状腺原氨酸10.3pmol/L, 抗甲状腺球蛋白抗体57%, 抗甲状腺微粒抗体39%, 抗甲状腺素抗体5U/L,实验室检查,2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折 心电图示窦性心动过速,左心室高压, 右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,辅助检查,诊疗经过,1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg 2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。4.患者于3.7 15:00在腰硬联合麻醉下
3、行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。,胫骨平台骨折？ 甲亢？护理？,思考：是什麽？,胫骨平台骨折？,解剖概念：,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,病因：,直接暴力,传导暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前
4、轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。,临床表现,辅助检查,关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，,临床表现,注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,辅助检查,膝关节正侧位X片,CT或 MRI,保守治疗,治疗方案,原则：,治疗方案：,解剖复位，坚强固定，早期活动,甲亢？,概念,甲状腺功
5、能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,临床表现,典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。 2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。 3）心血管系统： A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。 B、心音
6、：心尖部S1增强。 C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。,4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数 5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。 6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。 7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。,（二）甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。（三）眼征分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。 碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。 手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,胫骨平台骨折？,1,疼痛,3,有牵引效能降低的可能,5,知识缺乏,2,自理缺陷,4,焦虑,术前护理问题,1,疼痛知识宣教,3,药物镇痛,5,体位,2,疼痛评估,4,冷敷,疼痛,护理措施,健康宣教 鼓励病人交流 对家属指导,术后护理问题,疼痛自理缺陷潜在感染焦虑,与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口有关与术后切口有关与知识缺乏有关,Thank You!,
