1、1宿 城 区 埠 张 路 东 延 段 道 路 改 造 工 程基本用表及用表说明宿迁市宿城区农村公路建设指挥部二一一年二月2前 言宿城区埠张路东延段道路改造工程基本表格是按照交通部公路工程施工监理规范 、 公路工程国内招标文件范本 、 宿城区埠张路东延段道路改造工程路基、桥涵施工招标文件项目专用本和公路工程质量检验评定标准编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。本基本用表是按二级监理体系制定的用表。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与宿城区埠张路东延段道路改造工程
2、招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测（试）验规程以及宿城区埠张路东延段道路改造工程招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。3宿城区埠张路东延段道路改造工程承 包 人 用 表（编号 A）4目 录1、用表说明2、施工组织设计报审表A13、动员预付款支付申请表A24、施工技术方案报审表A35、施工放样报验单A46、建筑材料报验单A57、进场设备报验单A68、分包申请A79、工程开工申请单A810、承包人每旬工作计划A911、中间检验申请单A1012、工程报验5单A1113、合同外单价申报表A1214、计日工单价申报表A1315、材料价格
3、调整申报表A1416、工程计量表A1517、计量支付数量汇总表A1618、合同工程月计量申报表A1719、合同外工程月计量申报表A1820、计日工月计量申报表A1921、索赔申报表A2022、复工申请A2123、设计变更报审表A22624、事故报告单A2325、延长工期申报表A2426、竣工报验单A2527、缺陷责任期终止工程报验单A2628、承包人申报表（通用）A2729、承包人回复单A287承包人用表说明1、 A1 施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款第 14.1 款规定，承包人在合同签订后的 28 天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师审批。报审表由承包人报给驻
4、地监理工程师审查，由总监理工程师审批。2、 A2 动员预付款申请表此表由承包人按合同通用条款和专用条款第 60.5 条款填写，报总监理工程师审批后，报备业主，作为支付凭证。3、 A3 施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件“技术规范”中没有作出规定的或 b.“规范”中虽有规定，但由于种种原因必须改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地监理工程师审批，报备总监理工程师；对于复杂的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺，由驻地监理工程师审查报总监理工程师批准。4、 A4 施工放样报验单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测
5、量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。5、 A5 建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款 36.1、37.1、37.2、37.3、37.4 款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。6、 A6 进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同通用条款 36.1 款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规范”要求8进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。7、 A7 分包申请承包人在施工期间
6、的分包申请应符合合同条款第 4 款的规定。此表承包人提出推荐意见一式四份，经总监理工程师批准，退一份给承包人据此执行。8、 A8 工程开工申请单承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查，报总监审批；对于承包人提出的分部工程和分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批，并报备总监。9、 A9 承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在 24 小时内签发。此表由承包人填写一式三份，批准后退承包人一份。10、 A10 中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要
7、部位完成以后，必须按合同通用条款第 38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监，退承包人一份。11、 A11 工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。12、 A12 合同外工程单价申报表13、 A13 计日工单价申报表14、 A14 材料价格调整申报表15、 A15 工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的中间检验
8、申请单或工程检验认可书后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，报总监批准。此表作为月计量支付的依据。16、 A16 计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作9为合同工程月计量申报的附件。17、 A17 合同工程月计量申报表18、 A18 合同外工程月计量申报表19、 A19 计日工月计量申报表20、 A20 索赔申报表承包人根据合同通用条款第 53.1、53.2、53.3 款认为有理由的，在与索赔有关情况发生 21 天内提出，报送总监理工程师批准。索赔包括金额和工期的索赔。21、 A21 复工申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承
9、包人根据合同通用条款 40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。22、 A22 设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监审批，并由总监理工程师签发变更令。影响工程规模、标准的重大变更设计由总监理工程师审查，业主批准。23、 A23 事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，并报送事故报告单五份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。24、 A24 延长工期申报
10、表承包人根据合同通用条款 44.1、44.2 条款规定认为有理由时，在和延期有关的情况发生 14 天内提出，报送总监理工程师。25、 A25 竣工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。26、 A26 缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。1027、 A27 承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要
11、求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。28、 A28 承包人回复单当收到“现场指令”或“工地指示” ，承包人必须按指令或指示进行处理，并作出书面回复。11宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工组织设计报审表致（总监理工程师） ：现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：、施工组织计划、网络图条形图、详细施工方法、顺序、时间、材料、设备、人员进场计划、资源的安排、资金流动计划、项目管理组织设置及人员分工、施工安排和方法总说明、质量控制方法和手段、重点工程施工措施承包人： 年 月 日12总监理工程师
12、审查意见：同意 修改后再报 不同意总监理工程师： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施工技术方案报审表3致（驻地监理工程师） ：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人： 年 月 日13驻地监理工程师审查意见：同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 开 工 申 请 单8致（总监理工程师） ：根据合同要求，我们已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工
13、日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表2、施工技术方案报审表3、施工放样报验单4、建筑材料报验单5、进场设备报验单6、分项工程月进度计划承包人： 年 月 日14道路、结构工程师意见 试验工程师意见同意开工不同意开工签字： 年 月 日同意开工不同意开工签字： 年 月 日测量工程师意见 驻地监理工程师意见同意开工不同意开工签字： 年 月 日同意开工 不同意开工签字： 年 月 日总监理工程师助理意见 总监理工程师意见本项工程可以/不可以开工签 字： 年 月 日本项工程可以/不可以开工签字： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位
14、： 编 号： 合同外工程单价申报表A12致（总监理工程师） ：根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。承包人： 年 月 日项目号项目工程名称内容单位申报单价监 理 组审 核 单 价总 监 助 理审 核 单 价总 监审 核 单 价15驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师助理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日由承包人呈报三份，审定批准后，总监理工程师留一份，上报业主一份，退承包人一份宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 计 量 表1
15、5支付项目编号 项目名称起始桩号 部 位图 号 质检单编号16计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位 工程数量承包人工地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日监理评语承 包 人： 年 月 日计量监理工程师： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 计量支付数量汇总表16项目编号 项目名称 凭证号 单位 数 量 单 价 金额（元）17本 页 小 计合 计承 包 人： 年 月 日计量监理工程师： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 设计变更报审表2218致（总监理工程师） ：现因（原因） ，需对（工程名
16、称及具体项目名称） 进行变更，变更额为（+，多少元） 。附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程变更前后对照资料等承包人： 年 月 日总监理工程师审查意见：总监理工程师： 年 月 日宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 承包人申报表（通用）2719致（监理工程师） ：事由： 申报内容： 承包人： 年 月 日附件：驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师助理审查意见：总监理工程师助理： 年 月 日总监理工程师审批意见：总监理工程师： 年 月 日20宿城区埠张路东延段道路改造工程试 验 检 查 记 录 表（编号 D）试验检查记录表目录1、
17、用表说明2、试验检测统计汇总表D13、材料进场实验登记表D2试验检查记录表用表说明1、试验记录表（编号 D3D50）已停止使用，现使用江苏省交通厅工程质量监督站编印的江苏省公路、水运工程试验检测用表（2007 版） 。2、D1 表用于对试验检测频率情况进行检查统计，分为：路基工程、路面工程、结构工程、交通工程等几个部分。3、D2 表用于对原材料试验检测频率情况进行检查统计，各种材料应分别填写。宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位： 江苏宇通建设投资有限公司 合同号： 监理单位： 江苏育通交通工程咨询监理有限公司 编 号： 试验检测统计汇总表D1序号 检验时间 检验项目 桩号或部位 检验次（点
18、）数 检验结果 试验报告编号 处理结论 备 注填表人： 填表单位： 日期： 宿城区埠张路东延段道路改造工程承包单位：江苏宇通建设投资有限公司 合同号： 监理单位：江苏育通交通工程咨询监理有限公司 编 号： 材料进场试验登记表D2序号 进场日期 数量 检验次数 检验结果 试验报告编号 处理结论 备 注填表人： 填表单位： 日期：宿城区埠张路东延段道路改造工程财 务 支 付 月 报（编号 E）目 录1、报表制度与说明2、财务支付月报封面格式3、工程进度表E14、中期支付证书E25、付款申请E36、清单支付月报表E47、计日工支付报表E58、工程变更一览表E69、合同材料价格调整费汇总表E710、单
19、价变更一览表E811、合同材料月底到达现场计量表E912、合同人工及主要设备报表E1013、扣回动员预付款一览表E1114、扣回材料设备预付款一览表E1215、中间计量表E1316、中间计量支付汇总表E14宿城区埠张路东延段道路改造工程改建工程项目财务报表制度和说明一、工程报表主要指标及名词解释1、 合 同 总 价 ： 签 约 时 为 实 施 及 完 成 合 同 规 定 的 工 程 费 用 的 总 额 。2、 保 留 金 ： 业 主 从 有 关 月 份 的 中 期 付 款 证 书 总 额 中 按 合 同 规 定 暂 时 扣 留的 金 额 ， 作 为 承 包 人 实 施 未 完 工 程 及 修
20、补 工 程 缺 陷 的 保 证 金 。 在 工 程 竣 工 验收 和 维 修 期 满 后 ， 业 主 将 与 承 包 人 按 合 同 规 定 结 清 保 留 金 。3、 支 付 款 ： 结 算 的 实 际 支 付 的 工 程 价 款 。4、 预 付 款 ： 是 指 业 主 按 合 同 规 定 付 给 承 包 人 的 动 员 预 付 款 和 材 料 预 付 款 ，此 款 将 在 结 算 中 由 业 主 按 合 同 规 定 扣 回 。5、 本 期 完 成 ： 反 映 填 报 报 告 日 期 内 的 实 际 完 成 数 。6、 到 上 期 末 完 成 ： 抄 自 上 期 报 表 “到 本 期 末 完
21、 成 ”栏 。7、 到 本 期 完 成 ： 反 映 填 报 项 目 工 程 自 开 工 以 来 ， 截 至 报 告 期 止 的 累 计 完成 数 ， 等 于 到 上 期 末 完 成 加 本 期 完 成 。8、 工 程 变 更 ： 是 指 因 按 合 同 规 定 由 总 监 理 工 程 师 下 达 的 变 更 令 和 获 准 变更 设 计 导 致 的 工 程 变 更 所 发 生 的 工 程 费 用 的 增 减 或 遭 受 不 可 抗 拒 的 自 然 灾 害造 成 的 并 经 总 监 理 工 程 师 核 准 的 工 程 费 用 。9、 价 格 调 整 ： 是 指 按 合 同 规 定 ， 用 调 整
22、 价 与 基 价 的 价 差 计 算 的 增 加 （ 或减 少 ） 的 工 程 费 用 。10、 道 路 起 讫 点 及 全 长 ： 按 合 同 工 程 项 目 起 讫 点 及 里 程 填 报 。二 、 表 式 填 写 说 明 （ 承 包 商 编 制 的 报 表 ）（ 一 ） 工 程 进 度 表 （ E 1）1、 编 报 的 目 的本 表 主 要 反 映 工 程 项 目 计 划 与 实 际 完 成 情 况 ， 是 申 报 月 计 量 支 付 的 依 据附 表 之 一 。 本 表 每 月 由 承 包 人 填 报 ， 经 驻 地 监 理 工 程 师 签 字 认 可 。2、 填 报 说 明（ 1）
23、合 同 开 工 日 期 ： 合 同 规 定 的 开 工 日 期 （ 年 、 月 、 日 ）（ 2） 合 同 期 限 ： 合 同 规 定 的 工 期 （ 以 月 计 ）（ 3） 合 同 完 成 日 期 ： 合 同 规 定 的 竣 工 日 期 （ 年 、 月 、 日 ）（ 4） 批 准 延 长 工 期 天 数 ： 承 包 人 向 总 监 理 工 程 师 提 出 工 程 延 期 报 告 ， 经总 监 理 工 程 师 或 业 主 批 准 后 的 工 期 延 长 的 时 间 （ 以 天 计 ） 。（ 5） 修 改 后 合 同 完 成 日 期 ： 以 批 准 后 的 累 计 延 长 时 间 加 合 同 完
24、 成 时 间（ 年 、 月 、 日 ）（ 6） 暂 定 金 额 ： 指 合 同 总 价 减 去 工 程 量 清 单 第 100 章 至 900 章 合 计 金额 后 的 费 用 。（ 7） 工 程 量 清 单 金 额 ： 指 工 程 量 清 单 第 100 章 至 900 章 合 计 金 额 的 费用 。（ 8） 增 加 的 工 程 费 用 ： 本 月 （ 期 ） 因 工 程 变 更 增 加 的 费 用 。（ 9） 减 少 的 工 程 费 用 ： 本 月 （ 期 ） 因 工 程 变 更 减 少 的 费 用 。（ 10） 减 少 的 成 本 ： 本 月 （ 期 ） 因 价 格 （ 三 大 材 ）
25、 调 整 而 减 少 的 费 用 。（ 11） 增 加 的 成 本 ： 本 月 （ 期 ） 因 价 格 （ 三 大 材 ） 调 整 而 增 加 的 费 用 。（ 12） 估 计 最 终 金 额 ： 本 合 同 工 程 项 目 因 工 程 变 更 和 价 格 调 整 后 最 终 的估 计 总 价 。（ 13） 合 同 金 额 ： 按 签 约 时 业 主 认 可 的 工 程 量 清 单 相 应 项 目 填 写 。（ 14） 单 价 占 合 同 价 （ ） ： 单 项 工 程 费 用 与 “工 程 量 清 单 金 额 ”之 比 。（ 15） 单 项 完 成 （ ） ： 单 项 工 程 累 计 完 成
26、 金 额 与 单 项 工 程 计 划 金 额 。（ 16） 完 成 占 合 同 价 （ ） ： 单 项 工 程 累 计 完 成 金 额 与 “工 程 量 清 单 金额 ”之 比 。（ 17） 按 月 计 划 与 实 际 完 成 （ ） ： 本 栏 以 单 项 工 程 计 划 和 实 际 完 成 工作 量 横 道 形 象 图 和 工 程 项 目 计 划 与 实 际 完 成 工 作 量 进 度 座 标 曲 线 形 象 图 表 示 。 单 项 工 程 进 度 形 象 图 ： 按 施 工 组 织 设 计 绘 出 单 项 工 程 计 划 进 度 形 象 图 ，形 象 图 上 行 数 字 表 示 单 项 工 程 按 月 计 划 完 成 百 分 数 ； 逐 月 填 报 的 形 象 图 下 行数 字 表 示 实 际 完 成 百 分 数 。 项 目 工 程 形 象 进 度 图 ： 按 施 工 组 织 设 计 以 时 间 （ 月 ） 为 横 座 标 ， 以 工程 量 清 单 金 额 完 成 百 分 数 纵 座 标 绘 出 进 度 形 象 图 。 先 绘 出 的 计 划 进 度 曲 线 以红 线 表 示 （ 以 虚 线 表 示 ） ， 逐 月 绘 出 的 实 际 完 成 曲 线 以 兰 线 表 示 （ 以 实 线 表 示 ）
