1、精神医学 总论,上海交通大学医学院附属精神卫生中心 王祖承,精神疾病离我们有多远? 精神卫生离我们有多近?,1987年03月30日,“向日葵“卖了3990万美元,我国精神疾病现状,我国目前有精神疾病患者约1600万人(1.2%) 精神疾病在我国疾病总负担中排名首位 受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下的未成年人，约有3000万 精神疾病已成为影响人们健康的主要疾病 我国精神疾病约占疾病总负担的20，到2020年将上升到25,一、概 念,精神病学(psychiatry=psyche+iatria)： 研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、预防以及康复的一门临床医学。,精神
2、卫生（mental health）： 研究各类精神障碍的病因、临床表现及防治 探讨如何保障人群的心理健康，以减少和预防各类心理和行为问题的发生。,精神卫生,精神障碍,健康 亚健康(问题) 障碍,精神病学简史,（一）古代朴素唯物主义在精神病学中的反映 公元前5-4世纪： 古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates, 公元前460-377） 精神病学之父 脑是思维活动的器官 四种体液说 亚里斯多德（Aristotle, 公元前384-322）：心是精神发源地,（二）中世纪神学宗教的影响：魔鬼附体与刑法 （三）18世纪法国大革命的影响 第一个“疯人院”院长比奈尔 受哲学影响，“精神学派”与“躯体
3、学派”的对立,（四）现代科学精神病学的发展：19世纪中叶后 克雷丕林(Kraepelin, 1856-1926) 现代精神病学的奠基人 提出有关精神疾病的临床分类原则 首次将早发性痴呆作为疾病单元来描述,弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）:精神分析 巴甫洛夫:条件反射 Jasper:精神病现象学 20世纪50年代后 精神病学分支增多 生物精神病学 社会精神病学 按年龄阶段,（五）我国精神病学的发展 公元前3-2世纪：内经“心藏神” 汉张仲景：金匮要略“谵妄”，“脏躁” 唐孙思邈：千金方中描述癫狂 宋末-清：对精神病病理、诊治和理论研究的重大贡献。癫狂需先泻火，“痰迷心窍
4、”； 清代石室秘录对精神病的划分：狂病，癫痫，花癫，和呆病 中药、针灸等治疗 中西医结合治疗,1949年前：发展缓慢 1949年后：发展迅速 专科医院（精神病院和研究所） 专业协会：中国心理卫生协会 教学 调研 专业教材 期刊杂志 学术会议,疾病模式,生物-心理-社会模式 如：应激与神经递质、内分泌、免疫功能 新的医学模式服务对象:,医学：神经科学分子遗传学行为医学,社会科学：社会学，人类学,精 神 病 学,医学心理学,人,精神病学的分支,按服务范畴分 医院精神病学，社区精神病学，会诊-联络精神病学 按学科分 生物精神病学：生物遗传学，神经化学，精神生理学，精神药理学，精神电生理学，脑影像学
5、社会精神病学：精神疾病的流行病学，社区精神病学，职业精神病学，跨文化精神病学，司法精神病学,按年龄分： 儿童精神病学，青少年精神病学，成人精神病学，更年和老年期精神病学 按性别分 按场所分,精神病学的临床工作特点,病史和精神检查 治疗和管理 执业素质,二、精神障碍的病因,遗传因素：精神分裂症等 素质因素：心理（气质），躯体（体质） 性别因素：女性 年龄因素： 童年期：情感和行为障碍，发育性精神障碍 青春期：强迫症，心境障碍，神经症，精分 中年期：心身疾病，抑郁症 更年期：焦虑、抑郁 老年期：脑血管性，老年性，脑退行性,5. 理化生物因素： 6. 心理社会因素：应激 7. 机体功能状态：饥饿，疲
6、劳，睡眠缺乏等 8. 各种因素的相互作用,社会,生物,心理,精 神 障 碍,三、分类与诊断标准,诊断：病因学和症状学 分类: 中国精神疾病分类第三版CCMD-3 国际疾病分类第10版（ICD-10） 美国诊断与统计手册（DSM-IV）,0 器质性精神障碍 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症和其他精神障碍 3 心境障碍 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关的生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,中国精神疾病分类第三版CCMD-3,
