1、睡眠呼吸暂停低通气综合征,概念,睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失嚼等严重并发症。,概念,一、定义 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止或明显减弱（较基线幅度下降 90%），持续时间10秒以上 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50以上，并伴有血氧饱和度（ SpO2 ）较基础水平下降4；或者是口鼻气流较基线水平降低 50并伴SpO2下降3，持续
2、时间10 秒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和,概念,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。 混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即1次呼吸暂停过程中，
3、先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。,睡眠呼吸暂停综合征：是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHl)5次/小时以上。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI5次h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。,二、分类,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。 中枢型：指呼吸暂停时胸腹运动同时消失 阻塞型：指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在； 混合型：指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特
4、点。,（一）中枢性睡眠呼吸暂停综合征,病因 多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、家族性自主神经异常等； 肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养牙良、肌病。 部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。,发病机制,呼吸中枢受抑制，即由醒觉转人睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低； 中枢祠经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定； 呼气与吸气转换机制异常等。,（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,病因： 多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长正粗、
5、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。 部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。,发病机制,睡眠状态下气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。,临床表现,一、白天临床表现 1.嗜睡：是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人淡话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。 2.头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质最下降，常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。 3.晨起头痛：常有清晨头痛。隐痛多见，不剧烈，可持续l一2小时
6、，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。,临床表现,4.精神行为异常：注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。 5.个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭社会生活均受影响和朋友的情感逐渐疏远，可以出现抑郁症 6.性功能减退：性欲减低，甚至阳痿,临床表现,二、夜间临床表现 1.打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声气流停止喘气鼾声交替出现，一般气流中断的时间为2030秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀 2.呼吸暂停：发生时有明显的胸腹矛盾运动，多随着喘气、憋醒
7、或响亮的鼾声而终止 3.憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，感觉心慌、胸闷或心前区不适,临床表现,4.多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁，或突然坐起 5.多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。 6.遗尿：部分患者出现遗尿 7.睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等,临床表现,三、全身器官损害表现 1.高血压：SA降压药物的治疗效果不佳 2.冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。这是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤、脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多、血粘度增加所致 3.肺心病和呼吸
8、衰竭 4.缺血性或出血性脑血管病。 5.精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症 6.糖尿病。,辅助检查,1.血液检查：病情时间长、低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加 2.动脉血气分析：病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 3.胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大、肺动脉段突出等相应表现 4.肺功能检查：病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍,辅助检查,5.心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化 6.多导睡眠监测：多导睡眠图(PSG)是诊断SAS的金标准，并能确定其类型及病情
9、轻重,诊断,一、临床诊断: 根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状，可作出临床初步诊断。 二、病因诊断 对确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等。,鉴别诊断,一、原发性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查无气道阻力增加，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。 二、上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG检查反复出现醒觉波，夜间醒觉10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。,鉴别诊断,三、发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒，P
10、SG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相(rapideyemovement，REM)出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验(MLST)检测平均睡眠潜伏期8分钟，有家族史。,治疗,一、中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗 (一)原发病的治疗：积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。(二)呼吸兴奋药物：主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。(三)氧疗：可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，通气的次数，可降低呼吸暂停和低，对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症。(四)辅助通气治疗：对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，通气和有创机械通气，可
11、选用无创正压机械。,治疗,二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 (一) 一般治疗 1.减肥：包括饮食控制、药物或手术 2.体位改变：侧卧睡眠，抬高床头 3.戒烟酒，避免服用镇静药 (二) 药物治疗：疗效不肯定 (三)呼吸机治疗：如持续正压通气治疗（CPAP） (四)口腔矫治器治疗：下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大,治疗,(五)手术 1.鼻手术：对鼻中隔偏曲摘除术、鼻甲切除术等。鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻息肉 2.悬雍垂软腭咽成形术是目前最常用的手术方法 3.正颌手术：包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等,谢 谢 ！,
