1、授课内容,第二章、性与生殖健康基础知识（15%）。 第五章、避孕节育咨询（15%）。 第六章、优生优育咨询（5%）。 第七章、性健康咨询（5%）。 第八章、生殖道感染、性传播疾病、艾滋病咨询（5%）。,第二章、性与生殖健康基础知识,有二节：生殖健康理论和实践、性与生殖的基础知识。占考分的15%。 第一节、生殖健康理论与实践 一、生殖健康概念的来历和发展（29-30页） 二、生殖健康的概念（定义）：生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 三、生殖健康的基本范畴：,1、人们能够有满意而安全的性生活。满意的性生活的二个基本条
2、件：满意的性对象和良好的性功能。安全的性生活至少包括不会意外怀孕和感染性病和艾滋病。 2、有生育能力。 3、可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量。 4、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担的起和可接受的计划生育方法。 5、有权获得生殖健康保健服务。 6、妇女能安全地妊娠并且生育健康的婴儿。,四、生殖健康促进：指一切能够促使行为、 生活条件向有益于性健康、生育健康改变 的教育和生态学支持的综合体。 其中教育主要指生殖健康教育。在健康促进中是中心环节。 生态学指生殖健康与环境的整合，包括影响生殖健康的经济状况、社会环境和自然环境。,健康促进的概念是根据1986年第一届国际健康促进大会渥
3、太华宪章中的健康促进的定义演变而来。,五、生殖健康保健服务的覆盖内容： 1、婴幼儿生殖健康保健。 2、青春期生殖健康保健。 3、孕产妇生殖健康保健。 4、围绝经期生殖健康保健。 5、男性生殖健康保健。 6、性健康保健。,第二节、性与生殖基础知识,一、生殖系统解剖、生理： （一）男性生殖系统解剖、生理。 外生殖器：阴茎、阴囊。 内生殖器：睾丸、输精管道。 附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺。,阴茎：性交、排精、排尿三大生理功能。由二个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外有白膜包裹。 阴囊：为睾丸提供一个适于精子生成的最佳温度环境；保护睾丸避免损伤。 睾丸：位于阴囊内，左右各一，有产生精子
4、和分泌雄激素二大生理功能。 输精管道：附睾、输精管、输精管和尿道。附睾有储存精子和使精子成熟的功能。输精管有储存和输送精子的作用。,附属腺体： 包括精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。其分泌物是精液的精浆的主要组成部分。其中，精囊腺占2/3，前列腺占1/3，其它腺体分泌物仅占少量。其生理功能有营养精子、保护精子、润滑阴道等作用。,（二）女性生殖系统： 1、外生殖器： 1）阴阜：耻骨联合前的隆起部分。阴毛为倒三角形、梯形，具有调节局部温度、缓冲性交时的冲击的作用，是女性的性敏感区。 2）阴唇：大阴唇和小阴唇，有丰富的神经纤维，在性兴奋和性唤起中有重要作用。,3）阴道前庭：前方有尿道口，后方有阴道
5、口。 4）前庭大腺：小阴唇内下方，开口于小阴唇与处女膜间沟内。 5）处女膜：位于阴道口的一层薄膜，其形态见解剖学教科书，有性生活者破裂成处女膜痕。 2、阴蒂：富含神经末梢，对触觉十分敏感。,3、内生殖器： 1）阴道：是性交、经血排出、胎儿娩出的通道。 2）子宫：倒梨型，前倾前屈位，分为底、体、颈三部，二侧子宫角与输卵管相通。组织学分三层：子宫内膜、肌层、浆膜。子宫是胎儿孕育的场所。 3）输卵管：肌性管道，在子宫角与子宫相通。解剖学将其分为四部，其伞部有“拾卵”作用，其壶腹部是精、卵相会、结合的部位。 4）卵巢：女性的性腺器官，有产生卵子和分泌雌激素的生理作用。,乳房：女性的第二性征器官，有泌乳
6、的生理功能，也是女性重要的性敏感区。 皮肤：女性皮肤的特点。皮肤有丰富的各种感受器和神经末梢分布，是人类性感系统的组成部分。,二、性发育和成熟过程,（一）男性的发育成熟： 男性青春期发育的年龄一般在10-14岁；第一次遗精通常发生在13-15岁，标志青春期发育成熟。 男性青春期启动第一个体征是睾丸和阴囊增大。 阴毛的出现是第二性征发育的前奏。,（二）女性的发育： 女性的青春期发育较男性早至少半年。月经初潮标志青春期性成熟的到来。 国外资料青春期发育开始年龄和次序： 乳房开始发育10.8-11.4阴毛开始出现11.0-11.4身高迅速增长11.3-12.9。月经初潮年龄12.6-13.5。我国女
7、性初潮年龄为14岁。,青春期发育二个较突出的特征是乳房发育和阴毛的生长。 乳房发育5个阶段： 1、第一期：青春期前，乳头单独突起。 2、第二期：乳芽阶段，乳头和乳房隆起一小丘。 3、第三期、乳房和乳晕继续增大。 4、第四期、乳房增大、乳头和乳晕突起。 5、成熟阶段：,阴毛生长的6个阶段 ：p47.,三、性生理,（一）男性性生理 目前主要研究的有阴茎勃起生理和射精生理。 阴茎勃起功能是男性性功能中最重要的功能。具备勃起功能的必备条件： 1、健全的阴茎血管系统和充足的血液供应。 2、健全的神经系统。 3、正常的内分泌功能。 4、正常阴茎的解剖结构。 5、健康的性心理。,（二）女性性生理 本教材只讲
8、了女性性高潮获取有明显的个体差异。分阴蒂高潮和阴道高潮。 60%妇女不能在单纯阴道性交而不刺激阴蒂的情况下获得性高潮。 20-26%妇女不需要额外的阴蒂刺激通过性交达到性高潮。 12%女性认为阴道刺激比阴蒂刺激更重要。,G点（女性前列腺点）：阴道前壁中点，相当于男性前列腺的部位。手指刺激可持续产生高水平的性唤起和强烈的性兴奋。有些妇女刺激G点时易达到性高潮。,四、女性生殖系统生理,一妇女一生各阶段的生理特点： 根据年龄和生殖内分泌的变化，划分为：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期七个阶段。 1、胎儿期（妊娠生理）：精液射入阴道后，精子离开精液，经宫颈管、子宫腔、输
9、卵管到达输卵管壶腹部，这个过程发生一系列生理、生化和代谢方面的变化，此过程称为精子获能（capacitation)，此过程需大约7小时左右；卵巢排卵后，卵子经输卵管伞部进入输卵管，运行和停留在输卵管壶腹部和峡部的连接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）结合的过程称为受精（fertilization),受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。,受精卵着床（implantation):受精后第6-7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程称受精卵着床（或受精卵植入imbed)。 受精后8周的人胚称为胚胎（embryo)，此期是主要的器官结构完成分化的时期。 受精后
10、9周起称为胎儿（fetus)。,2、新生儿期：出生4周内称为新生儿。 3、儿童期：出生4周至12岁称为儿童期。 4、青春期：从乳房发育等第二性征出现到生殖器官逐渐发育成熟获得性和生殖能力的一段发育期。WHO将青春期的年龄规定为10-19岁。此期的生理特点有： 1）第一性征发育：即生殖器官的发育。 2）第二性征的发育：乳房、音调、阴毛和腋毛、骨盆发育、脂肪组织增多等。乳房发育是最初的第二性征发育，是青春期发动的标志，一般在10岁左右乳房开始发育。,3）生长加速：体格加速生长，至月经初潮后生长速度减慢。 4）月经来潮：第一次月经来潮称月经初潮。为青春期的重要标志，通常发生在乳房发育2.5年后。 5
11、）性成熟期（生育期）：为卵巢生殖机能和内分泌机能最旺盛的时期，一般从18岁开始至48岁，历时30年。 6）绝经过渡期：指卵巢功能开始衰退到最后一次月经结束的时期，一般开始于40岁以后，历时10年左右。WHO将卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期称围绝期。（绝经综合征）。 7）绝经后期：绝经后的生命时期。,月经(menstruation）：是指伴随着卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 月经初潮的年龄多为13-14岁，可早至11岁。 月经初潮的早晚受遗传、营养、环境等因素的影响。,正常月经的临床表现： 正常月经是有周期性的。出血的第一天为月经
12、周期的开始。 相邻二次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35天，平均为28天。 每次月经的持续时间称为经期，一般为2-7天，多为3-5天。 一次月经的总失血量称为经量，正常为30-50毫升，超过80毫升称月经过多。 一般月经期无特殊症状。,五、人类性行为,狭义的性行为：性交。 广义的性行为：自慰（手淫）、性幻想和性梦想、爱抚、口-生殖器刺激、性交、肛交。,六、人类性反应周期,（一）性反应周期的划分： 1、性欲期： 2、兴奋期： 3、高潮期; 4、消退期：,（二）女性一生性反应的特点： 1、青春期比男性早二年，她们专注于精神上恋爱或沉溺于对偶像的崇拜，对肉体唤醒比较晚。 2、女性
13、初次性交令人失望，甚至无任何快感。 3、35-40岁是女性性反应的高峰期。 4、更年期女性性功能个体差异大，其性表达取决于丈夫的性能力。缺乏性交机会其性欲明显下降。,（三）男性一生性反应的特点： 1、青春期：性激素激增，性欲增长，性器官和第二性征快速发育。17-18岁性反应和性能力达一生的高峰。性幻想和性梦想经常出现，有自慰行为和梦遗现象。对各种性刺激敏感，性高潮反应强烈，射精能力强。 2、30岁后满足于稳定、和谐的性生活。性幻想和性梦想减少。,3、40岁后，性快感明显发生变化，不能很快进行连续射精。 4、50岁后，性高潮的频率降低，二次射精间隔时间延长，勃起和射精需更强、更长时间的性刺激。
14、5、55岁左右雄激素水平逐渐下降，男性更年期的开始。 6、80岁男性阴茎可勃起和完成射精，甚至可以生育。,第五章、避孕节育咨询(15%),一、受孕和避孕：受孕不是医学名词或医学概念？规范的医学名词应该是妊娠。 （一）正常受孕的基本条件和主要环节：受孕、怀孕、怀胎等均为普通名词，而非医学名词。 男性： 1、正常生殖器官的解剖结构。 2、正常生殖器官的生理功能。 3、正常的性功能。 4、正常的内分泌系统功能。,对于女性也是相同的。 妊娠生理见女性生殖生理。 （二）避孕及其基本原理： 避孕：即避免受孕，人们按照自己的意愿采用各种避孕方法来调节生育，以达到在一定时期内防止妊娠的目的。 各种避孕方法主要
15、通过干扰妊娠过程的不同环节而达到避孕的目的。,避孕方法的主要作用环节有： 1、抑制排卵。 2、阻止精子和卵子在输卵管内受精。 3、干扰受精卵着床。 4、干扰精子的生成和代谢及功能。,（三）人工终止妊娠的定义：使用药物、手术等方法人工结束妊娠的方法。 包括妊娠早期的药物流产、人工流产和妊娠中期的中期引产。,二、常用的避孕方法： （一）甾体激素避孕方法：包括口服避孕药、避孕针剂和皮下埋置药具三类。 1、口服避孕药根据药物的成分分为：雌孕激素复方类和单纯孕激素类。根据服药的方法分为：短效、长效、探亲和紧急避孕药。 2、口服避孕药的禁忌情况：根据药物的成分的不同其禁忌症如下：,雌孕激素复方类的禁忌症：
16、 绝对禁忌症： 1）产后6周内母乳喂养者。 2）35岁以上，吸烟15支/日者。 3）重度高血压或合并心血管疾病的高血压。 4）曾经或现在患深静脉血栓、肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外者。 5）有合并症的或病史大于20年的糖尿病。 6）有多种心血管疾病危险因素者。 7）有并发症的心脏瓣膜疾病。 8）活动性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤。 9）乳腺癌患者。,相对禁忌症：P41页。 单纯孕激素避孕药的禁忌症： 绝对禁忌症：乳腺癌。 相对禁忌症： 1）不明原因的阴道出血。 2）产后6周内母乳喂养者。,(二）宫内节育器（IUD）：是一种放置在子宫腔内的避孕器具，由金属、塑料或硅胶制成。我国宫内节育器使用占育龄夫
17、妇采取避孕措施的50%以上。 1、作用机理：（1）节育器所带的铜对精子和受精卵杀伤作用。（2）铜离子和节育器的异物作用而影响宫腔的内环境，干扰受精卵的着床。（3）孕激素通过抑制排卵使宫颈粘液变稠、抑制子宫内膜增生、加强宫内节育器的避孕效果。,2、禁忌症： 1）有生殖器官炎症。 2）生殖器官的畸形。 3）生殖器官恶性肿瘤。 4）各种全身的急、慢性疾病，如：心功能不全、血液病、各种疾病的急性期。,3、放置时间： 1）月经干净7天内。 2）月经期。 3）晚产褥期：分娩后30-90天。 4）产后3个月以上。 5）剖宫产后6个月以上。 6）人工流产后即使放置。 7）产后即使放置。 8）未防护的同房后5天
18、内。,4、放置宫内节育器术前的注意事项： 1）测量体温：超过37.5，间隔4小时后再测量一次，仍高于37.5，需改日再发。 2）术前排空膀胱。 5、放置宫内节育器术后注意事项： 1）术后1周内不宜过重的体力劳动。 2）术后二周内不能同房及盆浴，保持外阴清洁。 3）告知妇女所放置节育器的类型和使用年限。,5、宫内节育器的种类： 1）带铜的宫内节育器。 2）释放药物的宫内节育器。 3）释放孕激素的宫内节育器。 4）惰性宫内节育器。,6、副反应和并发症： 1）子宫异常出血。 2）腰腹痛和阴道分泌物增多。 3）子宫穿孔。 4）宫内节育器异位。,（三）紧急避孕,紧急避孕：在未采取避孕措施或避孕失败（避孕
19、套破裂、计算错安全期、漏服避孕药、宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服药或5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕的方法，称紧急避孕法。 紧急避孕法的种类： 分为二类，药物紧急避孕法，放置带铜宫内节育器法。,1、紧急避孕药： 1）左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素） ：其商品名有：毓婷、惠婷、安婷、保仕婷。0.75mg/片，间隔12小时口服，共服二次。金毓婷1.5mg/片，顿服。 2）抗孕激素药：米非司酮25mg/片或10mg/片。商品名有司米安、后定诺，单次口服。 二者均为处方药，应在医师指导下服用。,2、放置带铜的宫内节育器：在未保护同房后5天内放置带铜的宫内节育器用于紧急避孕的效果优于
20、紧急避孕药。 3、适用人群： 1）有非意愿妊娠危险或避孕失败后唯一可采取的补救措施，在月经周期的任何时间均可应用。 2）孕激素类可用于哺乳期的妇女。 3）防止意外妊娠的作用效益大，对身体的不利影响小。 4）带铜节育器对经产妇女可提供长期避孕措施。,4、不适宜人群： 1）不能作为常规的避孕方法或反复使用。 2）服药后有30%的妇女下次月经提前或后延。 3）对性传播疾病无防护作用。,四、男用避孕套,1、男性避孕套的种类：根据其直径分为四个型号；根据其薄厚分三种型号。 2、正确使用方法： 1）选用在有效期内、大小适合型号的避孕套。 2）使用前用吹气法检查是否有破损。 3）使用前排去避孕套前端小囊的空
21、气，套在勃起的阴茎上直至阴茎根部。 4）射精后取出时避免精液外溢至阴道内。 5、一次性使用。 6、发现精液外溢，采取紧急避孕措施。,五、女性绝育术,通过手术或手术加药物的方法阻断或堵塞输卵管，达到永久性节育的目的。我国采用输卵管绝育术避孕的妇女占采取避孕措施妇女的35%。 常用的女性绝育术方法： 1、经腹输卵管结扎术。 2、输卵管银夹术。 3、输卵管药物粘堵绝育术。 4、腹腔镜绝育术。,手术时间： 1、正常情况下月经干净3-8天内进行手术。 2、人工流产或宫内节育器取出后立即或1-2天后进行手术。 3、足月分娩顺产在产后第一天手术，难产观察3天后手术。 4、哺乳期妇女手术前要排除妊娠后方可手术
22、。 5、中期引产术后1天。 6、剖宫产、其他妇科手术时同时进行绝育术。,副反应和并发症： 1、术后出血。 2、临近脏器的损伤。 3、术后感染。 4、术后肠粘连。,缺点和不适用人群： 仍也可能需要生育的夫妇不宜选用。 以下情况不宜马上手术，经治疗病情好转后再手术。 1、手术部位有局部感染。 2、全身情况不能耐受手术。 3、严重的神经官能症。 4、24小时内测量体温二次，间隔4小时，体温均超过37.5.,输卵管绝育术后，由于某种原因需要再生育者可行输卵管复通手术，手术后的妊娠率在70-90%。,六、男性绝育术,输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵术。 手术并发症： 1、出血。 2、感染。 3、痛性结节
23、。 4、附睾淤积症。 5、性功能障碍。,不宜人群：有生育要求的男性。 复通后复通率为90%，复孕率为60%。,第六章、优生优育咨询（5%）,一、婚前医学检查的意义： 1、可了解婚前男女双方的身体健康状况，对有些情况可在婚前进行治疗和矫正。 2、可有效避免危害下一代健康的情况或疾病的发生，有利于优生优育。 3、使婚检者接受系统的性卫生保健和婚育保健知识，解除新婚者的恐惧和紧张心理，提高婚姻生活质量。,二、婚前医学检查的内容： 1、询问病史： 1)双方的血缘关系。 2）现病史、既往史、个人史等。 3）月经史。 4）妊娠、分娩史。 5）家族史。,2、体格检查： 1）全身检查。 2）生殖系统检查。 3
24、、辅助检查。 1）各种常规化验。 2）传染性疾病的化验。 3）精液化验。,婚前医学检查的主要疾病： 1、严重遗传性疾病。 2、指定的传染病。 3、有关的精神疾病。 4、其他与婚育有关的疾病。,性健康咨询,一、青春期健康： 1、青春期的性生理的主要变化： 女性的月经初潮和男性的首次遗精。 月经：指伴随着卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。第一次月经来潮称为月经初潮。月经初潮是青春期的重要标志。表明卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖。但此时的中枢神经系统对雌激素的正反馈机制未成熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，发生无排卵性功能性子宫出血，此时的月经周期是不规则的。,规律的月经是生殖功能成
25、熟的标志之一。 月经生理：见前女性生殖系统 生理。 与月经相关的问题咨询： 1、闭经：表现为无月经或月经停止，是妇科常见的临床症状。根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁、第二性征未发育。由于近年月经初潮的年龄提前，国外有建议将年龄提前1年。,继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6月以上或按自身的月经周期计算月经停止3个周期以上。青春期前、哺乳期、妊娠期、绝经后不来月经为生理现象。 （七班本科教材） 我们 的培训资料年龄是18岁。 青春期发育迟缓： 生理原因和病理原因。,2、痛经：指行经前后或月经期出现下腹部
26、疼痛、坠胀，伴腰酸或其它不适，症状严重影响生活质量。分： 原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上。 继发性痛经：指盆腔及其器官有器质性疾病而引起的痛经。,3、功能性子宫出现：由于卵巢功能失调而引起的子宫出现。表现为：月经周期失去正常规律、月经量过多、经期延长、甚至不规则阴道出血。 4、经前期综合征：指反复在黄体期出现周期性的以躯体、精神症状为特征的综合征。月经来潮后症状自然消失。 以上内容在妇产科属于生殖内分泌疾病的诊疗范畴。,男性的遗精：指男性发生在睡眠状态下的不随意的射精。可伴有性梦。 自慰： 婚前性行为：生理、心理发育到一定时期的自然行为。受社会道德规范的约束，它不符合社会道德的规范，但不是违法行为。,二、新婚期性健康 1、新婚期性生理特点。？ 2、新婚期性心理特点。？,
