1、新生儿 黄疸的表现及护理,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,病因,1.生理性黄疸 轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。 2.黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3.黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4.新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 5.早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天
2、出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。,临床表现,1、胆红素生成较多 2、运转胆红素的能力不足 3、肝功能发育未完善 4、肠肝循环的特性 （由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重）,新生儿胆红素代谢特点,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸 分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,生后23天内出现黄疸，45天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周,生理性黄疸,黄疸在出生后24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L
3、（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl) 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,病理性黄疸,新生儿黄疸的分类,【护理评估】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(一)健康史,【护理评估】,1.黄疸表现特点,黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高,(二)身体状况,胆红素脑病,(二)身体状况,【护理评估】,2.严重表现,当患儿血
4、清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,(二)身体状况,【护理评估】,(二)身体状况,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黄疸特点,【护理评估】,(三)心理-社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,【护理评估】,(四)辅助检查,血清胆红素浓度总胆
5、红素足月儿205.2mol/L早产儿257mol/L 血常规 血型测定,找出病因，治疗基础疾病 降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收 保护肝脏 控制感染、注意保暖、供给营养 及时纠正酸中毒和缺氧 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,【护理评估】,(五)治疗要点,1、观察病情，做好护理。密切观察病情:观察皮肤黏膜、巩膜的色泽，据黄疸部位、范围，评价进展情况； 观察有无胆红素脑病的早期表现，早报告早处理；观察大便次数、量、性质，胎粪排除延迟者，灌肠，促进胆红素排出。 喂养:黄疸者常表现吸吮无力、纳差，喂养有耐心、少量多次。,【护理措施】,2、针对病因护理
6、，预防核黄疸发生。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。,【护理措施】,【护理措施】,3、健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,【健康宣教】,谢谢！,
