1、护 理 查 房,案例,11床患者郑兰柳，女，33岁，因“停经38+4周，产检血压异常”入院 简史：患者平素月经规则，经期3天，周期30天，量中，无痛经。 停经35+5周起于我院产检，行血清学筛查、血常规、凝血功能、肝肾功能、OGTT检查提示FT3 2.73pmol/L,尿蛋白0.30g/L，轻度a地中海贫血。停经34+1周我院B超：1.宫内妊娠，单活胎，胎儿大小如35周；2.胎方位ROA；3.前壁胎盘级；4.羊水量正常范围；5.胎儿脐血流参数未见异常。停经38+1周我院B超：1.宫内足月妊娠，单活胎；2.胎方位ROT；3.前壁胎盘级；4.羊水量正常范围；5.胎儿脐血流参数未见异常。今停经38+
2、4周，产检发现血压异常，无腹痛，无阴道流血、流液，自觉胎动正常，遂由急诊拟“孕2产1孕38+4周LOA未临产”入院。孕妇停经以来无头晕、无心悸、无胸闷、无气促、眼花、视蒙等，大小便无异常。孕晚期双下肢浮肿（+），体重增加15kg。,既往：2001年于外院顺产一女婴，3500g。.体检：体检：T 36.8 P 88 次/分 R 20 次/分 BP 142/89 mmHg 双下肢水肿（+）。专科情况 ：身高168cm，体重82kg，腹部妊娠隆起，腹围106cm，宫高32cm，头先露，固定，胎位：LOA，胎心120次/分，规则，无宫缩。,诊断,1.孕2产1孕38+4周LOA未临产 2.轻度子痫前期
3、3.中度贫血 4.轻度a-地中海贫血,妊娠期高血压,概述妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。本病以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并发全身多脏器的损害，严重者可发生抽搐、昏迷、脑出血、心肾衰歇、胎盘早剥及散性血管内凝血，甚至母儿死亡。,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,1，妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后 确诊,2，子痫前期 轻度 妊娠20周出现BP140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（
4、+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L，持续性头痛或其他脑神经或视觉神经障碍，持续性上腹不适,3，子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4，慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高性高血压 5，妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,子痫前期的护理常规,1.嘱患者绝对卧床休息，室内环境安静，避免声、光刺激。
5、2.按医嘱酌情限制水、钠摄入。 3.根据医嘱记出入量。 4.严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。,5.观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。 6.注意观察胎心音及产兆。 7.准备子痫的抢救物品和药品，如压舌板、舌钳、开口器、氧气、硫酸镁(使用时注意观察血压、呼吸、膝反射和尿量)等。 8.做好各项化验检查及术前准备工作。 9.产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染。,硫酸镁,是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。一线药物，是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 静脉用药：负荷量
6、2.55.0g+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min）,或5%葡萄糖100ml快速静脉滴注,继面12g/h静脉滴注维持或夜间睡眠前停用静脉给药，改肌肉注射。 小时硫酸镁总量g。 每天评估病情变化，决定是否继续用药。 用药时应随时准备好10%葡萄糖酸钙，以便出现毒性作用是及时予以解毒。,护理问题,体液过多 乳房胀痛 下腹痛 有受伤的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症,护理措施（产前）,（一）一般护理 1.保证充分睡眠，每天休息不少于10个小时。以左侧卧位为宜。 2.调整饮食 孕妇需要摄入足够的蛋白质（100g/d以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身水肿孕妇应限制
7、食盐入量。 3.密切监护母儿状态 询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状况和胎盘功能。 4.间断吸氧 可增加血氧含量，改善全身注药账期和胎盘的氧供。,护理措施（产中）,（1）该孕妇决定阴道分娩，需加强各个产程护理。 第一产程：密切监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况一有无自觉症状。若血压升高及时与医生联系 第二产程：尽量缩短产程，避免孕妇用力。 第三产程：必须预防产后岀血，胎儿娩出前肩后立即按医嘱使用缩宫素，及时娩出胎儿及按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。,护理措施（产中）,开放静脉，测量血压。予分娩开始即开放静脉通道。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。产后48小时应至少4小时测一次血压。,护理措施（产后）,注意子宫收缩及恶露的情况。 注意外阴清洁。 定期测量血压 注意产妇主诉有无头晕、头痛、眼花等自觉症状。 指导产妇做好乳房护理和母乳喂养指导。 只要产妇予场后42天带孩子一起来医院进行一次全面的检查。,谢谢,
