1、子 宫 颈 癌,二、病因 Etiology,早婚、早育，多产多育。 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。 性交传染的病毒 HSV2（人类疱疹病毒型） HPV（人类乳头瘤病毒） CMV（人类巨细胞病毒） 慢性宫颈炎 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病理,不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,病理发展过程,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,生长方式,病理,病 理,组织学类型 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处 病理发展过程 四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌 生长方式 主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,“三早”的意 义,四、转移途径 R
2、outes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,临床分期,0期 原位癌。,浸润前癌 宫颈上皮内瘤样病变（CIS） 包括：不典型增生、宫颈原位癌,0期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。,a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。 b：超过a 范围而不论其临床可见与否。,临床分期,0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下13，宫旁浸润未达盆壁。,a ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 b ：侵犯宫旁但末达盆壁。,临床分期,0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下13，宫旁浸润未达盆壁。 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润未达盆壁。,a：侵
3、犯阴道下/3 b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,临床分期,0 期 原位癌期 病灶局限于宫颈期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及,临床分期,生理方面,a期前无自觉症状及体征。,典型症状及体征,临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。,临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液 多在出血之后。 早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,症 状 Symptoms,疼痛 多发于晚期，
4、由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,体 征 physical sign,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,体 征 physical sign,心理社会方面,临床表现,巨大的心理应激：阴道排液、癌性
5、瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,七、治疗(Treatment)原则,手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,不典型增生 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 重度：多主张子宫全
6、切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润癌 扩大全切浸润癌 手术、放疗、化疗。,八、护理(nursing)评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： 子宫颈组织细胞学检查 宫颈活检 碘试验 其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 心理社会评估,病 史,病因好发年龄,护理评估,4055岁,病 史,病因好发年龄,护理评估,早婚、早育，多产多育； 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质； 性交传染的病毒； 慢性宫颈炎； 遗传因素； 其它：环境、生活习惯、雌激素水平。,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,接
7、触性出血,阴道流血 阴道排液 疼痛,身体评估（体征）,全身检查 左锁骨上淋巴结、恶病质等妇科检查 窥阴器检查 双合诊 三合诊,护理评估,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变硬等宫颈刮片级以上。宫颈活检（+）,九、护理诊断,排尿异常 营养失调 焦虑 恐惧 自我形象紊乱,十、护理目标,病人排尿功能恢复良好。 病人营养状况得到改善。 病人焦虑、恐惧程度减轻。 病人树立正确的自我
8、形象。,十一、护理措施,提供预防保健知识。 树立战胜疾病的信心。 术前准备。 帮助膀胱功能恢复。 保持负压吸引管的通畅。 病情观察。 饮食与营养 出院指导 放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。,十二、护理评价,病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。 病人采用合理的膳食，体重增长。 病人能列举常用的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。 病人能接受现实，正常与人交往。,十三、预 防,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。 健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。 30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈刮片。 积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。,
