1、 敬业 诚信 勤俭 创新呼吸机相关肺炎目标性监测方案一、监测目的1、了解使用呼吸机患者发生肺部感染等医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院内 获得性肺炎发生率。二、监测对象监测对象：使用呼吸机48 小时的住院患者和转出小时或者。三、监测指标呼吸机相关肺部感染发病率； 四、呼吸机相关肺炎的定义是指机械通气小时后或拔出人工气道小时内发生的院内获得性肺炎，其中机械通气天内发生者为早发性，超过天发生者为晚发性。临床诊断使用呼吸机超过 48h 的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽。咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者：1 发热；2 白细胞
2、总数及嗜中性粒细胞比例增高；敬业 诚信 勤俭 创新3 痰呈脓性；4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；5、X 线显 示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握呼吸机相关肺炎定义及正确采集痰标本的方法。（二）各级人员职责与任务为了保证使用呼吸机患者肺部感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各 级人员职责与任务如下：1、住院医生掌握呼吸机使用指征
3、及的预防控制措施，每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“ 医院感染病例报告卡”。做好宣教和指导。2、病房护士敬业 诚信 勤俭 创新落实预防控制措施；做好宣教和指导。3、医院感染监控专职人员每天了解、登记被监测使用呼吸机患者的情况，与 经管医生确定患者有无呼吸系统感染情况，督促医生及 时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 、3、痰培养标本采集方法协助患者取适当卧位，友下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌 积痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰 吸入无菌 积痰器内，加盖送检。注意无菌操作；无菌吸痰器开口高的一端接吸
4、引器，低的一端接吸痰管。6、有关指标的计算呼吸机相关肺炎感染发病率 1000七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免 遗漏，及 时整理完善数据。2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。敬业 诚信 勤俭 创新4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。预防与控制措施进行诊疗活动严格执行手卫生；呼吸机管路一人一用，每日更换次，如有污物及时更换；评估环境，温度，湿度；严格执行人工气道管路及无菌操作，使用封闭式吸痰管，做好口腔护理；控制胃内容物反流，病情无禁忌时抬高床头 ，谨慎使用制酸剂；加强营养剂免疫支持，尽可能肠内营养支持；合理使用抗菌药物；尽可能使用吸痰式器械，减少上呼吸道分泌物的反流；每日次停用镇静药物并评估是否可以撤机。
