1、,上课啦!,第十三章 神经系统疾病患儿的护理,化脓性脑膜炎,问题提出,化脓性脑膜炎是什么样的疾病,病因和发病机制,临床表现,诊断标准和治疗原则,护理诊断和护理措施,概 述,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌 引起,不到20%由 其他化脓细菌 引起,病 因(2),病 原 菌 与 年 龄 有 关,新生儿及2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌
2、致病为主,12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病,病 因(3),病原菌与季节等有关,肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致,直接 蔓延,流行病学,发病年龄：1个月5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病,临床表现,前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎,上呼吸道炎症或胃肠道症状
3、,临床表现(1),前驱症状,高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等,临床表现(2),感染中毒症状,临床表现(3),脑膜刺激症,颅内压 增高征,惊 厥,颅神经受压 肢体瘫痪,神经系统表现,临床表现不典型,临床表现(4),新生儿脑膜炎,临床表现,（一）、发病 1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。 2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道症状，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。,（二）、感染中毒症状,主要表现为高热。 年长儿：可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：
4、全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。,（三）NS表现,脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 惊厥发作：20-30%患出现。 意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 局限性NS体征： 、VI、对颅N损害和肢体瘫痪。,临床表现小结：,(1)年长儿：表现典型 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性布氏征阳性颅压增高 脑疝,9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性,9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性,临床表现,（2）婴幼儿 趋于典型( 颅内压增高 脑膜剌
5、激征不明显 )发热、呕吐嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等体征 前囟饱满或紧张可有脑膜刺激征,（3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显,并发症,硬脑膜下积液 发生率约1545%，其中85%90%可无症状1岁以内较多见 临床表现1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等,并发症,脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等,实验室检查,血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：
6、压力、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,治 疗,抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗,并发症的治疗,1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入3.脑积水：手术治疗,护理诊断,1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关,护理措施,1.维持正
7、常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育,护理措施病情观察,评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激,护理措施健康指导,鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度,护理措施腰穿护理,穿刺前作好解释 穿刺后让患儿去枕平卧 4-6小时 对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。,
