1、金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 36 例护理体会广西医科大学第一附属医院皮肤性病科 周晓静广西 南宁 530021关键字金黄色葡萄球菌；皮肤综合征；护理金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病 1 ，该病起病急、病情进展快，常发生于缺乏抗金黄色葡萄球菌毒素抗体的婴幼儿及儿童。由于患儿皮损遍及全身，正确的护理措施尤其重要。2012 年 1 月2013 年 2 月我科共收治 SSSS 患儿 36 例，现将护理体会报告如下。1 临床资料36 例患儿中，男 20 例，女 16 例，年龄 4 个月6 岁。临床表现：皮损为红斑、水疱、脓疱、表皮剥脱、糜烂及渗液，
2、起始部位依次为面部、颈、腋下、眼周并迅速泼及全身，以皮肤皱褶处为主，稍加摩擦表皮即大片剥脱，露出鲜红色湿状似烫伤的糜烂面，口周放射裂纹，触痛明显，尼氏征阳性。皮肤红斑及水疱于用药后 47 天干燥、结痂，出现片状脱屑。36 例均治愈，未留皮肤瘢痕，住院时间 510 天。2 护理方法2.1 保护性隔离严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视。保持病室内空气新鲜。衣物应每天用开水烫洗，或者在阳光下暴晒。保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮。保护皮肤创面清洁干燥，尿布、衣物要用纯棉布料，宽松、易脱。皮肤搔痒可用炉甘石洗剂涂抹。禁用手撕拨脱落的皮肤，应让其自行脱落，或用无菌剪刀剪除。俯卧位
3、是应注意保持呼吸道通畅，防止口鼻堵塞 22.2 皮肤护理2.2.1 躯干及四肢：躯干及四肢有脓性分泌物的皮损用 1：8000 高猛酸钾清洗，用红霉素软膏涂于纱布上换药，每天 2 次。较大水疱以无菌针头刺破下缘，用无菌棉球吸收疱液，流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱，促进疱液吸收。渗出较少的创面可直接涂莫匹罗星软膏于皮损处，每天 2 次。2.2.2 眼部护理：皮疹可累及眼部及眼睑，伴有大量分泌物，每天用生理盐水清洗眼部分泌物，每天 2 次。然后可根据医嘱用氯霉素眼液及托百士眼液交替点眼。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开，告知患儿家长及时用无菌棉签蘸湿开水轻轻清除眼睑分泌物，防止睑缘粘连。2.2
4、.3 口腔护理：由于患儿皆有不同程度口周放射状裂纹，张口困难，患儿由于疼痛不愿进食，应加强做好口腔护理。每天用用生理盐水清洗口腔 2 次。2.2.4 输液时应尽量避开水疱处，最好选相对完好皮肤进行静脉穿刺置管术，并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布，避免加大皮肤的剥脱面积。穿刺力求一针见血，尽量减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。如患儿皮损面尼氏征阳性 3 ，一般不用胶布粘贴，可用消毒纱布覆盖，再用碰带固定，以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面，继发感染，拔除时可先用生理盐水湿润胶布，不可强行撕去。2.3 病情观察2.3.1 观察皮损：每日观察皮损的变化，观察皮损有无水肿、疼痛。有无新发的红斑、
5、水疱，原有水疱是否吸收、破溃。原糜烂面是否有感染的迹象，发现异常及时报告医生，以采取有效的治疗措施。2.3.2 观察用药反应：此病患儿在治疗上多使用抗生素，注意观察用药后的反应，患儿体质多较差，同时使用输丙种球蛋白支持治疗，输注丙种球蛋白时，注意滴速，开始滴速宜慢：1015 滴/分，密切观察输液的情况。注意水电解质平衡。2.4 饮食护理由于皮损大量渗出，丢失较多的水和电解质，又因疼痛使患儿食欲下降。为了加强营养的摄入，保证患儿有足够的热量供给以增强抵抗力，应给患儿多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等流质或半流质食物，避免辛辣、酸及过冷、过热的刺激性食物，鼓励患儿多饮水，以促进毒素的排泄。2.5 心理
6、护理由于 SSSS 起病急，患儿年龄多偏小，疼痛明显，针对这一症状，为了使患儿配合治疗，我们根据患儿的性格，不同的心理特点及年龄以针对性的心理护理，家属通过讲故事、唱儿歌，从而转移患儿对疼痛的注意力。护士运用语言的技巧，尽快安定患儿的情绪，并做到各项操作动作轻柔。3 小结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症受损面积大，患儿抗感染能力低，容易发生局部及全身感染，故应积极治疗原发感染和预防新感染，加强一般护理及专科护理，做好消毒隔离，避免交叉感染。并做好系统的治疗，以预防并发症，提高疗效。4 参考文献1R.B 奥多姆.W.D.詹姆斯.安德鲁斯临床皮肤病学M.10 版.北京：科学出版社.2006：307-308.2谭启明，王琨，郭晓丽，等.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床特点与护理9 例J.实用护理杂志，2003,19（8）：225.3周春英，繆桂芳.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理对策J.齐齐哈尔医学院学报，2005,26（5）：584-585.
