1、皮肤科诊疗常规第一章 病毒性疾病水痘(varicella)由疱疹病毒中的水痘带状疱疹病毒引起。经飞沫或直接接触而传染，可造成流行。但有很多人被感染后不出观临床症状，或症状轻微而被忽视。【诊断】1.皮损从红斑到丘疹、水疱、结痂，迅速转化，陆续分批出现，故同时可见前述不同时期的皮损。皮损由粟粒至绿豆大小，圆形或椭圆形，周围绕以红晕，水疱上常有脐凹。水疱也容易变成脓疱，然后结痂。皮损开始出现于面部和头皮，迅速扩展至躯干、四肢，耳后颈部出现皮损有助于诊断。2.起病较急，可有发热等前驱症状。3.多见于儿童及青少年。极少簿詹。4.成人罕见，但症状较为严重。【鉴别诊断】1.丘疹性荨麻疹初为风团，很快风团消退
2、，呈现坚实的水肿性红色丘疹，中心可有丘疱疹或水疱，剧痒。愈后易复发。2.脓疱疮好发于面部、四肢等暴露部位，初起为水疱，继成脓疱，结蜜黄色糜烂厚痂。【治疗】1.早期口服阿昔洛韦有一定疗效，儿童剂量为 20mg/kg，每日 4 次，连续 5 天。13 岁以上患者建议服用阿昔洛韦，剂量为 800mg，每日 4-5 次，连续 5 天。2.高热时可给予退热剂；皮损瘙痒明显者可口服抁组胺药，外用炉甘石洗剂。继发感染时可给予抗生素。3.患者应隔离至全部皮疹干燥结痂为止。4.可使用水痘疫苗顶防水痘发生。【疗效评定及出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。治愈：皮疹消退，临
3、床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约 30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足 30%，仍有疼痛。带状疱疹（herpes zoster）由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。【诊断】1. 常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。2. 神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。3. 病程 24 周。愈后一般不复发。4. 三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。5.
4、老年体弱或免疫功能低下者，病程较长，皮损可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。皮疹消退后常遗留神经痛。6. 病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。7. 不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水泡，或只发生神经痛而不出现任何皮损。【鉴别诊断】本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别。【治疗】以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1. 全身治疗（1）抗病毒剂：一般用阿昔洛韦口服或静滴。也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等，疗程 710 天。阿昔洛韦静脉滴注时注意点滴速度不得过快，每次点滴应维持
5、12小时。对肾功能不全者应减少用量。（2）服止痛药，神经营养剂等，可用维生素 B1、B 12等。（3）免疫调节剂：病情较重或体弱者可试用干扰素或丙种球蛋白等。2.局部治疗：以干燥、消炎为主，可以外涂炉甘石洗剂，外用抗病毒药物如阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏，酞丁胺软膏，继发细菌感染时外用抗生素软膏。3.物理治疗：氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。【疗效评定及出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约 30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足 30%，仍有疼痛。急性发热性皮肤黏膜淋
6、巴结综合征(川崎病)( acute febrila mucocutaneous lymph node syndrome；Kawasaki disease)可能是由病毒引起的一种急性发热性皮肤黏膜发疹、淋巴结肿大的疾病。【诊断】1.多见于 5 岁以下儿童。2.不明原因发热，持续 5 天或更长。3.除发热外，尚需符合下述 5 条中的至少 4 条才可诊断(1)眼球结膜充血。(2)口腔黏膜改变口唇潮红、皲裂、结痂，口腔及咽部黏膜弥漫性潮红，杨梅舌。(3)肢端改变手足硬肿、潮红、指( 趾)尖端脱屑，甲横沟。(4)多形性发疹。(5)颈部急性非化脓性淋巴结肿大。4多数患者出现心脏症状【鉴别诊断】1猩红热病后
7、 1 天发疹，为弥漫性细小密集的红斑，皮肤皱褶处皮疹密集，可见深红色瘀点状线条，四肢末端皮疹少见，抗生素有效。2病毒疹，特别是麻疹。3.Steven-Johnson 综合征多见于成人，常有服药史。常先出现皮疹，逐加重后才开始发热。黏膜损害重，为渗出性。4.小儿结节性多动脉炎临床上常有长期或问歌性发热，皮疹为红斑、麻疹或多形红斑表现，可有高血压、心包渗出、心脏扩大、充血性心力衰竭及肢端坏疽等。【治疗】1.主要是对症治疗。2.急性期主要针对心肌炎症，防止冠状动脉病变。给予阿司匹林，每日 50-100mg/kg，分 3 次口服，热退后减量至每日 30 mg/kg，维持 2 个月。静脉满注免疫球蛋白(
8、IVIG)，1-2g/kg ，一次性给药，510 小时用完。风疹(rubeua)由副黏病毒中的风疹病毒引起，通过呼吸道传染。【诊断】1.潜伏期 14-21 天，平均 18 天。2.前驱症状轻微，持续 12 天，可出现枕骨下、耳后淋巴结肿大，还可出现口腔黏膜疹，为散在于软腭、腭垂等处的玫瑰色斑疹或淤点，针尖大或稍大。3.前驱期后 1-2 天自头面部出疹，迅速播散至颈部，躯干和四肢。皮疹稀疏，一般为粉红色斑及斑丘疹，背部皮疹可融合。皮疹 1-2 天内开始消退，4-5 天退完，不留痕迹。4.多见于儿童和青少年。5.实验室检查白细胞降低，淋巴细胞先下降后增多。6.孕妇在妊娠头四个月内患风疹，可能发生流
9、产、死产、早产或胎儿畸形。【鉴别诊断】需与麻疹和猩红热鉴别。【治疗】1.隔离病人至皮疹出现后 5 天即可。2，对症治疗，卧床休息，多饮水，吃易消化食物，可外用炉甘石洗剂止痒保护。3.可口服清热解毒的中药。4.孕妇应注意防止传染上此病。孕妇一旦接触风疹患者，可在一周内注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。麻疹(measles)由副黏病毒中的麻疹病毒引起。主要经飞沫传播，通过呼吸而传染。【诊断】1.潜伏期 9-11 天，前驱期 4 天，表现为高热，眼结膜充血、畏光、分泌物增多。咳嗽、流涕，呈黏液脓性。有时出现呕吐、腹泻。在第二臼齿对侧的颊黏膜，出现 Koplik 斑。2.起病后第 4 天开始发疹，先出现于耳
10、后、发际、颜面，后迅速蔓延到颈部、肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色的斑丘疹，压之褪色，疹盛时可互相融合，疹间肤正常。皮疹在 25 天内出全。3.出疹时体温达到高峰，可高达 41，中毒症状加重，颈淋巴结和肝、脾可大。4.出疹 5-7 天后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐退，消退后留有棕褐色色索沉着斑并有细小的糠秕状脱屑，整个病程约 2 周。5.好发于 5 岁以下儿童，成年患者症状较重。病后产生终生免疫。【鉴别诊断】1.风疹前驱症状轻，持续 12 天后出疹，皮疹稀疏，可有枕骨下及耳后淋巴结肿大。2.幼儿急疹多见于婴幼儿，高热约 4 天后热退疹出，皮疹 12 天消退，症状轻。3.药疹多见
11、于成人，常先出皮疹，皮疹加重后发热。有服药史。4.猩红热病后 1 天发疹，为弥漫性细小密集的红斑，皮肤皱褶处可深红色点状线条，画部弥漫性潮红。抗生素有效。【治疗】1.卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁。2.对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。3.为了防止继发细菌感染可给予抗生素。幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹、第六病。由 6 型、7 型人类疱疹病毒引起。【诊断】1.多见于 6 个月2 岁大的婴幼儿。易在冬春季节发病。2.突然发生高热，体温 3940 艺，一般无明显不适。发热约 4 天后，热度在 24 小时内降至正常，在热退时出现皮
12、疹。3.皮疹为 1-5mm 大小的淡红色斑丘疹，常局限于躯干及颈部，但也可出现在面部及四肢。经 1-2 天后皮疹即消退，不留痕迹。【鉴别诊断】1，风疹前驱期发热很短，只有几个小时，体温随皮疹的出现而升高所有年龄的儿童均可发病传染性强；常发生在春季。2.麻疹前驱期有卡他症状，Koplik 斑皮疹从头面部开始，以后蔓延到四肢、躯干。3.传染性红斑仅有低热，红斑先发生在两侧面颊，水肿性，球形分布，境清楚。12 天后在躯干、臀部及四肢出现境界清楚的对称性花边状斑疹。【治疗】1.多数病例不需治疗。2.对症治疗，可给予退烧药。3.严重病例可试用更昔洛韦或阿昔洛韦。第二章 细菌性疾病脓疱疮(impetigo
13、)由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。【诊断】1.多发生于夏秋季节，儿童多见2.寻常型脓疱疮皮损为粟粒至黄豆大红斑，表面有水疱，迅速转变为脓疱疱壁薄，周围有红晕，破裂后形成糜烂、上面覆蜜黄色痂。可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，好发于画部尤其口周、鼻孔附近、耳郭及四肢。3、大疱型脓疱疮皮损为散在性大疱，周围红晕不明显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。4.自觉瘙痒。重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。5.实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液细菌培养为金黄葡萄球菌或溶血性链球菌。【鉴别诊断】1.丘疹型荨麻疹在风团样红斑上出现丘疹或
14、水疱，好发于四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。2.水痘发疹时常伴发热等全身症状，皮疹在 1-2 天内散发全身，主要绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹，口腔黏膜常受累。3.湿疹皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。【治疗】1.全身治疗皮损较广泛、严重者及有全身症状者给予敏感的抗生素。2.局部治疗以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则，常用莫匹罗星(百多邦) 软膏、0.5%新霉素软膏、夫西地酸乳膏等。3.对新生儿脓疱疮，可采用暴露干燥疗法。对深脓疱疮，可先去痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征( staphylococcal scalded
15、 skin syndrome, SSSS )又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。是由凝固酶阳性、噬菌体组 71 型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌可产生表皮松解毒素，直接破坏表皮细胞桥粒芯蛋白-1 型而引起发病。【诊断】1主要见于新生儿。2.常始发于口腔及眼周，红斑于 1-2 日内延及躯干及四肢。在大片红斑基上出现松弛性大疱或大片表皮松解线下，局部疼痛。3.轻者 1-2 周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症。【治疗】1.及早应用抗生素。参照药敏试验结果选用敏感的抗生素。2.注意水电解质平衡，加强支持疗法，如输血等。3.加强护理，注意保暖。注
16、意口腔和眼部的护理。丹毒（etysipelas ）由 B 型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。【诊断】1.皮损好发于小腿、足背和面部，为鲜红色水肿性斑片，有灼热感，疼痛及压痛明显，严重者可发生水泡。常伴附近淋巴结肿大，小腿丹毒常伴发足癣。面部丹毒常由鼻部炎症、抠鼻、掏耳等引起。2.病程多为急性经过。3.发病前常有畏寒、发热和全身不适等前驱症状。4.皮损在同一部位反复发作者，称为复发性丹毒，时间长者可引起慢性淋巴水肿，发生于小腿的亦称象皮腿。5.实验室检查：血液白细胞总数及中性粒细胞常增高。【鉴别诊断】1.接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，局部有瘙痒，有全身
17、症状。2.蜂窝织炎：红肿界线不清，浸润深，化脓现象明显。【治疗】1.一般治疗：注意休息。小腿丹毒应卧床，抬高患肢。积极治疗足癣、鼻炎等。2.全身治疗：首选青霉素。对青霉素过敏或疗效不明显者，可选用其他敏感抗生素。疗程应持续 12 周。3.物理治疗：可作紫外线照射。【疗效评定及出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。治愈：皮损消退。好转：皮损消退50以上。未愈：皮损消退不足50。麻风(leprosy)由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜和周神经。【诊断】1.临床表现分型(1)结核样型麻风1)皮损为大的红色斑片，或由成簇的丘疹形成的片状或
18、环状损害，边缘清楚，表面干燥，可有鳞屑，伴以毳毛脱落、闭汗和明显的浅感觉障碍。损害好发于易受摩擦部位。2)周围神经损害出现早而明显，一般只累及12根神经干，如耳大神经尺神经、腓总神经变租变硬。3)细菌检査为阴性，麻风菌素试验呈强阳性，细胞免疫功能正常或接近正常。(2)界线类偏结核样型麻风1)皮损为淡红斑或斑块，有时在大片损害附近出现卫星状损害。2)浅感觉障碍出现较结核样型稍迟且稍轻。3)査蕾阳性(+2+)，麻风菌素试验弱阳性，细胞免疫功能比正常人低下。(3)中间界线类麻风1)皮损可为多种形态和多种颜色。分布广泛，多不对称。2)周围神经损害比结核样型轻。3)査菌阳性(2+4+)，麻风菌素试验阴性
19、，细胞免疫功能介于两级之间。(4)界线类偏瘫型麻风1)皮损主要是浅在的弥漫授润，常皇粉红色，分2)浅表感觉障碍较轻，出现较迟。一布较广，有对称倾向。3)周围神经于累及数目较多，粗大，质软。4)眉毛和睫毛稀少或脱落。5)查菌强阳性(4+5+)，麻风菌素试验阴性，细胞免疫功能有缺陷。(5)瘤型麻风1)皮损中期没润明显，晚期呈弥漫性深在按润，伴暗红结节，画部为狮面状。眉、发脱落明显。2)周围神经损害以及淋巴结、睾丸、眼和内脏的受累程度随病期逐渐加重。3)查菌极强阳性(5+6+)，麻风菌素试验阴性，细胞免疫功能呈明显缺陷。2，组织病理(1)结核样型麻风真皮全层围绕血管的淋巴细胞及组织细胞浸润，呈现结核
20、样结构。毛囊、汗腺、皮脂腺显示不同程度的破坏。(2)瘤型麻风真皮全层弥漫特征性的含泡沫细胞(麻风细胞)的肉芽肿。表皮下显示一无浸润带。符合以下4条中2条或2条以上者一般可确诊麻风有皮损并伴有钱感觉障碍及闭汗周围神经干或皮神经粗大皮损病理组织切片内査到麻风杆菌病理组织学检查存在特异性病变。【鉴别诊断)与麻风皮疹相似的皮肤病很多，常见的有皮炎湿疹、结节病、环状肉芽肿、寻常狼疮等。主要区别是多数皮肤病有痒感，无麻木闭汗浅神经不粗大麻风杆菌检査阴性组织病理有各自相应的特点。【治疗】1.多菌性(除结核样型外)采用麻风联合化疗利福平600mg,1次/月，监服。氯法齐明(氯苯吩嗪)300mg，1次/月，监服
21、。氨苯砜100mg,1次/月，口服。15岁以下减量。疗程24个月，每月随访一次，连续随访5年或更长。2.少菌性(结核样型及大部分界线类偏结核样型)利福平600mg,1次/月，监服。氨苯砜100mg，1次/月，自服，15岁以下减量。疗程6个月。皮肤结核病(tuberculosis of skin)由结核分枝杆菌感染所引起的皮肤损害。【诊断】1.寻常狼疮(lupus vu】garis)(1)好发于画部、颈部。(2)初起为红色结节，质软，可逐渐增大增多，相互融合成片，结节用玻片压疹时呈苹果酱颜色，结节自行吸收或破溃后形成边缘不整的溃疡，愈合后形成萎缩性瘢痕。自觉症状轻微。(3)病程常迁延数十年不愈。
22、在愈合的瘢痕上可形成新的皮损。(4)组织病理真皮内可见典型的结核结构，即由聚集成群的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞(朗格汉斯细胞)组成，中心可有干酪样坏死，外周绕以密集的淋巴细胞浸润。(5)组织中可查到结核分枝杆菌。2.疣状皮肤结核(tubeculosi吕verrucous cutis)(1)好发于四肢暴露部位。(2)初起为暗红小结节，浸润明显，以后形成疣状或乳头状隆起的斑块，质地硬，境界清，覆灰白色黏着性鳞屑或痂皮，压迫可有脓液外溢。损害向外周旋展，中央形成萎缩性瘢痕。自觉微痒。(3)病程极慢性，逐渐发展扩大。(4)组织病理基本同上。(5)组织中可查到结核分枝杆菌。3.颜面粟粒性狼疮(lu
23、pus miliaq facial)目前认为本病是与玫瑰痤疮相似的一种特殊的皮肤肉芽肿样反应，而不是真正的结核。(1)皮损散在分布于面部，特别是眼睛周围。(2)基本损害为圆形或椭圆形黄红色针头至绿豆大的小结节，中心可有坏死，玻片压诊呈棕黄色果酱样外观，无化脓。病程自限性，数年内可自行消失。(3)好发于青年。愈后往往留有色素性萎缩性瘢痕。(4)组织病理示结核样结构。【鉴别诊断】1.需与寻常狼疮鉴别的有(1)结节病结节较坚实，有浸润感，一般不破溃。结核菌素试验阴性。组织病理上有典型改变。(2)盘状红斑狼疮无狼疮结节及溃疡，红斑上有黏着性鳞屑，底面附着毛囊角质栓。组织病理检查有助于鉴别。(3)结节性
24、梅毒疹皮损发展较快，质硬如软骨，铜红色，溃疡呈穿凿状，梅毒血清反应阳性，病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。(4)深部真菌病结节常破溃、结痂，真菌培养阳性。组织病理学有助于鉴别。(5)结核祥型麻风结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大，肢体麻木畸形。2.需与疣状皮肤结核鉴别的主要是着色真菌病，该病皮损为斑块境状增生，炎症明显，作真菌或病理学检查均能査到真菌。3.需与颜面播散性及粒性狼疮鉴别的有：(1)寻常痤疮有多种形态皮损，可见黑头及白头粉刺为其特点。(2)玫瑰痤疮皮损好发于鼻部及面中部，潮红明显，可见毛细血管扩张。【治疗】寻常狼疮及疣状皮肤结核以全身用药为主。常用药物有异烟肼0.1g
25、，3次/日，口服异烟腙0.5g,2-3次/日，口服。多数病人单一用药即有效，应持续治疗至病损消退后2个月。也可用对氨基水杨酸、链霉索、利福平、乙胺丁醇等，常与其他抗结核药合用。颜面播散性粟粒性狼疮可口服四环素、米诺环素，可试用异维A酸。也可外用皮质类固醇或维A酸类药物。本病能自然痊愈。Reiter 病 ( Reiters disease)又称尿道眼滑膜综合征。现认为与衣原体感染有关，近来发现本症的发生与HLAB27抗原有关，且可有家族史，故考虑也与遗传有关。【诊断】1.尿道炎急性期表现为血尿、尿痛、尿道脓性分泌物。女性可发生阴道炎、宫颈炎。2.眼部病变半数患者发生结合膜炎。部分患者发生虹膜炎或
26、色素膜睫状体炎。常为复发性。偶见角膜溃疡。3.关节病变常为急性关节炎表现，对称或不对称，多见膝、踝、趾间关节。关节腔有积液。慢性期可致关节畸形。4，皮肤黏膜病变皮损为蛎売样银屑病样损害。多发生于头部、会阴、躯下和掌跖处。也可出现角化性损害，口腔黏膜可有红色小丘疹、水疱、糜烂。龟头特征性病变为干燥性环状龟头炎。上述四组症状并不一定每例都具备，有的仅有二或三组症状。5，可伴有全身症状，还可出现许多并发症。6.组织病理早期改变类似于脓疱性银屑病。表皮内有海绵状微脓肿。【鉴别诊断】1.白塞病眼部病变为虹膜睫状体炎，口腔病变为阿弗他口炎，生殖器病变为硬而疼痛的溃疡，一般不发生尿道炎，皮肤病变为毛囊炎和结
27、节性红斑，针刺同形反应阳性。2，关节型银屑病有典型的银屑病皮损，无眼部、口腔及尿道炎病变、关节病变多发生在小关节，并且常继发于银屑病。【治疗】1.可口服多西环素、四环素或米诺环素等抗生素。但其疗效尚有争议。2.对严重顽固的关节病变可给予甲氨蝶呤或试用阿维A.3.有严重眼部病变者可给予皮质类固醇。4.阿司匹林、吲哚美辛、保泰松对急性关节炎效果好。5，慢性期患者可给予羟氯喹。第三章 真菌性皮肤病头癣 ( tinea captis)头发和头皮的皮肤癣菌感染，临床上根据其致病菌及临床表现的不同分为白癣、黑点癣及黄癣，脓癣一般继发于白癣或黑点癣。【诊断】1.临床表现主要见于儿童。(1)白癣为小孢子直属感
28、染所致，表现为灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，一般无炎症反应。患区头发距头皮2-4mm处折断，外围白色菌鞘，偶有轻度痒感，易发展成为脓癣。(2)黑点癣为毛癣菌属感染所致，病发露出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状。(3)脓癣多由白点癣或黒点癣发展而成，初起为一群集性毛囊性小脓疱，继而损害隆起，变成暗红色浸润性斑块，表面毛囊孔呈蜂窝状。可有轻度疼痛和压痛，愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。(4)黄癣：由许兰毛癣菌感染所致。表现为红色斑片，覆碟形黄痂，渐扩大，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味，病发少有折断而变为枯黄无光泽，形成大片永久性秃发，无自觉症状或轻度瘙痒。2.实验室检查(1)真菌检查病
29、发真菌直接镜检和(或)真菌培养结果为阳性。(2)滤过紫外线(伍氏灯)检查黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显绿色荧光黑点癣病发无荧光。【诊疗常规】1.病史儿童常见，起病前有与小动物或患者接触史。2.体检有断发，白癣为出头皮24mm处折断，黑点癣为出头皮即断。3.病发直接镜检可见发内或发外孢子，有时可见菌丝，取病发真菌培确定致病菌菌种。4.鉴别诊断主要与头皮糠疹、石棉样糠疹、银屑病及斑秃等鉴别。5.治疗口服药结合外用药。(1)口服药首选灰黄霉素，也可以选用伊曲康唑、特比萘芬等真菌境(或)培养阴性为治愈标准；(2)局部外用硫磺软膏、碘酊或其他局部抗真菌药；(3)每晚外用药前肥皂洗头；(4)尽可能剪短
30、头发或剃头；(5)患者使用的毛巾、帽子、枕套、梳子等应每天煮沸消毒；(6)脓癣要加用抗生素，必要时可加用小量皮质类固醇激素。体癣和股癣(tinea corporis and cruris)体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的光滑皮肤上的二种皮肤癣感染。股癣指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染，是发生在特殊位的体癣。【诊断】1.临床表现皮损初起为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损扩大形成环形或不则形的鳞屑性斑片，边缘隆起，中央有自愈倾向，愈后留下暂时性色素沉着，夏季多见，有动物接触史或由足癣自身传染而来。2.实验室检査取损害边缘鳞屑作真菌直接镜检，真菌培养可确定菌种结果阳性可确诊。【诊疗常规
31、】1.病史多在夏季或潮湿湿热天气发病，皮损表现为境界清楚的鳞屑性红斑。2.皮损处鳞屑取材，镜检阳性者可确诊。3.鉴别诊断主要有湿疹、神经性皮炎等。4.治疗以外用药物治疗为主，可选用各种抗真菌药，疗程23周。皮损广泛或单用外用药疗效不佳者，可口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬及氟康唑等。手足癣(tinea manuum and pedis)跖、掌及趾(指)间皮肤的皮肤癣菌感染称为手癣和足癣，有时可蔓延到手背和足背。【诊断】1.临床表现(1)足癣多见于成人，常在夏季加重，根据皮损表现的不同可分为四型，但可同时或交替出现，或以某一型为主。1)水疱型以小水疱为主，散在或成群分布，水疱干燥后可有脱屑，多
32、发生于足跖中部或趾间，瘙痒剧烈。2)丘疹鳞屑型最常见，多见于趾i司，皮损为丘疹鳞屑，界限清楚。足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和痒感，疱干后脱屑，反复发生，病情稳定时常以脱屑表现为主。3)浸渍糜烂型以45和34趾间最常见，表现为趾间糜烂，浸渍、发白、糜烂，瘙痒剧烈，可继发细菌感染。4)角化过度型常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为粗厚、脱屑、干燥、皲裂。常发生于病期较长、年龄较大的患者。(2)手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。初起为水疱，脱屑、粗糙、角化增厚。从小片开始，逐渐扩展成大片。常限于一侧手掌。2.实验室检查取皮损鳞屑作真菌直接镜检，结果阳性可确诊
33、，真菌培养可确定菌种。【诊疗常规】1.病史多见于夏季或潮湿湿热季节，表现为局限性的水疱、脱屑及趾间的浸渍、糜烂，瘙痒剧烈。2，鉴别诊断主要与手足湿疹、掌跖脓疱病等鉴别，真菌镜检可确诊。3，治疗不同类型的手足癣治疗有所差异。水疱型及浸渍糜烂型使用温和的水剂和霜剂；丘疹鳞屑型可选用水剂、酊剂或霜剂、软膏角化过度型先用剥脱作用较强的酊剂，然后再用霜剂。各型手足癣中，如皮损面积大或外用药治疗效果不佳时可选用口服抗真菌药。甲真菌病 ( tinea unguium ; onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌以及非皮肤癣菌(简称霉菌)感染甲板或甲下引起的疾病，而传统的“甲癣”是指单由皮肤癣菌所引
34、起的甲感染。【诊断】1.临床表现多见于成年人，尤其老年人。好发于趾甲尤其脚趾甲。常伴发手足癣或体股癣。根据临床表现的不同可分为以下四型：(1)远端侧位甲下甲真菌病(D馅0)最为常见，致病菌先侵入远端甲下甲床，甲床下角质增生、增厚，甲板可变为白色、棕色至灰褐色，表面凹凸不平，失去光泽，甲板缺失、松脆。(2)近端甲下甲真菌病(PS0)：多见于免疫功能低下者。致病菌侵人甲根部小皮和近端甲板下甲床，出现甲板混浊、增厚、粗糙、凹凸不平，常伴慢性甲沟炎。(3)浅表性白甲(SWO)真菌直接侵犯甲板表层，在甲板的浅层有云雾状白色混浊，表面稍有凹凸不平或变形。(4)全甲营养不良型(TD0)整个甲板被真菌破坏，甲
35、板脱落，甲床表面残留一些粗糙角化物堆积，是上述三种类型发展的结果。2.如为念珠菌感染的甲病，一般病甲增厚不明显，但甲表面凹凸不平，且甲沟炎明显。3.实验室检查取病甲的碎屑作镜检，结果阳性可确诊。真菌培养可确定致病菌菌种。【诊疗常规】1病史患者多有足癣的病史，指趾甲增厚、变灰，失去光泽，而念珠菌感染的甲病则甲沟炎较明显。2，鉴别诊断中主要与甲营养不良、银屑病甲病等鉴别，这些常同时累及全部指(趾)甲，真菌检查阴性。3.治疗甲损害轻(甲损害面积50%)时，用小刀或甲锉去除病甲后外搽30%冰醋酸、3%5%碘酊、环境酮胺或阿莫罗芬甲涂剂I病甲数多及甲板害己超过50%或甲根部受累，外用药效果不佳时，需口服
36、抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬及氟康唑等。念珠菌病(candiasis)由念珠菌属主要是白念珠菌引起的感染，可引起皮肤黏膜及甲的损害及免疫功能低下患者的急性或慢性的系统感染，传染来源有内源性及外源性。好发因素有广谱抗生索的广泛应用使体内的正常菌群失调皮质激素及免疫抑制剂的应用使机体免疫功能下降体内插管的应用增加了念珠菌感染的机会严重烧伤使机体的保护屏障功能丧失先天性或获得性免疫缺陷、晚期肿瘤患者等。【诊断】1.病史患者多有免疫功能低下的基础病，特别是严重的糖尿病、长期大量使用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂者，多为内源性感染。80%以上HIV阳性的患者在疾病过程中的某个阶段会出现口腔感染，且
37、常常是HIV感染者的早期表现。2.临床表现(l)浅表皮肤念珠菌病也叫做念珠菌间擦疹，多发生在腹股沟、肛门、会阴、腋下及乳房下等褶皱部位，为境界清楚的红斑、糜烂、小丘疹、丘疱疹或脓疱。指趾间的损害常常发生于手指的3.4指趾1司，皮肤白色皲裂，周围红斑，瘙痒剧烈。婴儿，尤其是早产儿可患此病，为出生不久皮肤上的孤立的水疱或脓疱，基底红，常见于面部及躯干部位，并可迅速扩展至全身，先天性的婴儿皮肤念珠菌病多源于宫内或分娩时的感染，脓疱持续时间不长，可自行脱屑痊愈；少数使用尿布的新生儿可出现臀部及肛周的红斑样皮损。(2)念珠菌性甲真菌病占甲真菌病的5%10%左右，多伴发甲沟红肿，但不化脓，指趾甲变厚呈淡褐
38、色，甲板增厚不明显。(3)慢性皮肤黏膜念珠菌病幼年发病，慢性经过、易复发。可侵犯口腔黏膜、皮肤、指甲及深部组织。皮疹为丘疹或结节上覆有厚而黏着的黄棕色痂，剥去后痂露出凹凸不平的肉芽肿增生面。同时伴有鹅口疮及甲的损害，病程可长达几十年。(4)口腔念珠菌病最常见的为急性假膜型念珠菌病，也称为鹅口疮。在咽部、颊部或腭部的白色斑点，并扩大融合成白色斑片，境界清楚，周围黏膜充血或有出血斑，擦去白膜，可见充血或出血性的创面，自觉症状不明显或轻度咽部不适、干燥、烧灼及疼痛感。(5)外生殖器念珠菌病：包括女性念珠菌外阴阴道炎及男性念珠菌龟头炎，后者大多是通过性交而受传染。女性念珠菌外阴阴道炎表现为白带为白色片
39、块，如乳酪样或豆腐渣样，量多，略带臭味窥阴器检查时可见阴道黏膜红肿，其上附有白色假膜或凝块，剥离后其下为红斑或糜烂的基底，阴道有灼热或瘙痒感外阴皮肤瘙痒，小阴唇及前庭可肿胀及潮红，严重者可伴有尿道口灼痛、排尿困难或性交痛等症状。念珠菌龟头炎：可表现为龟头炎或包皮龟头炎，阴茎包皮及龟头弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可附有白色奶酪样斑片，阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹，伴瘙痒。3.实验室检查在病变部位取材做氢氧化钾涂片直接镜检，找到菌丝即可确诊。取材接种于沙氏培养基培养可鉴定菌种。【鉴别诊断】慢性皮肤黏膜念珠菌病、口腔念珠菌病等临床上表现典型，病变部位取材直接镜检可确诊。需要进行鉴别诊断的疾病
40、有：1.间擦部位的湿疹、脂溢性皮炎、Hailey-Hailey病湿疹的皮损境界可不清；脂溢性皮炎除发生在间擦部位外，还可见于头皮、耳后画部等脂溢区，表面有油腻性鳞屑或厚痂Hailey-Hailey病的损害为松弛性大疱及糜烂，大部分患者有家族史。真菌检查阴性。2.细菌性甲沟炎及皮肤癣菌性甲真菌病细菌性甲沟炎有明显的红、肿、热、痛，且有较多的雄性分泌物皮肤癣菌性甲真菌病以甲板远端先受侵，以甲増厚、甲板破坏为主，而甲沟炎少见。3.滴虫性阴道炎、细菌性阴道病及女性非淋菌性尿道炎滴虫性阴道炎表现为白带增多，呈白色或黄绿色分泌物为泡沫状，有腥臭，外阴瘙痒明显，分泌物镜检可见活动性阴道滴虫细菌性阴道病表现为
41、白带增多，呈灰白色糨糊状，有腥臭，分泌物盐水湿片镜检见线索细胞女性的非淋菌性尿道炎分泌物不太多，色黄而稀，略显，衣原体或支原体检查阳性。【诊疗常规】1.病史常常有免疫功能低下的基础病，或长期大剂量应用广谱抗生素或皮质激素等历史。2.临床上表现为1司擦部位皮肤的红斑，也常常有黏膜部位的带有伪膜的麋烂性斑片。3.确诊需在病变部位取材直接镜检可见假菌丝。4.鉴别诊断皮肤的念珠菌感染要与间擦部位的湿疹、脂溢性皮炎等鉴别阴道念珠菌病应与滴虫性及其他微生物感染所致的阴道炎相鉴别，病变部位取材直接镜检见到假菌丝可以确诊。5.治疗原则是尽可能去除或控制基础病，保持皮肤干燥，避免外伤，加强营养，提高机体抵抗力。
42、(1)浅表皮肤念珠菌病以外用抗真菌药物治疗为主，可先外用氧化锌糊剂，待皮损干燥后再外用抗真菌药膏。可选用抗真菌的霜剂，一般10天为一个疗程，必要时可用2个疗程。(2)念珠菌性甲真菌病轻型的甲损害，尤为只侵犯到甲表面或甲板损害不超过甲长度的一半且损害未累及到甲根部时，可仅外用抗真菌甲涂剂，甲板损害严重者需口服系统性抗真菌药物。(3)慢性皮肤黏膜念珠菌病需静脉或口服系统性抗真菌药物。(4)口腔念珠菌病轻型可仅局部用药，重型或合并有消化道或全身感染时，需用系统性抗真菌药物。(5)外生殖器念珠菌病轻者可局部治疗，7-14天为一疗程有阴道炎者抗真菌药物的栓剂，严重者需服用系统性抗真菌药物。孢子丝菌病(sporotrichosis)由一种双相型真菌申克孢子丝菌所引起的皮肤及皮下组织
