1、肠痈中医临床路径（2012 医师版）路径说明：本路径适合于以肠痈为主症的患者一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹
2、包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合 ICD10：K35.1/K35.9 急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病
3、，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）选择用药；2.预防性用药时间为术前 0.5 至 2 小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过 4 小时，加用 1 次；4.无特殊情况，术后 24 至 48 小时内停止
4、使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院当天。1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复7 天。1.术后回病房平卧 6 小时，继续补液抗炎治疗；2.术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后 23 天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
5、（十一）有无变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住
6、院日：7 天时间 住院第 1 天（急诊手术） 住院第 2 天（术后第 1 天） 住院第 3 天（术后第 2 天）主要诊疗工作1、询问病史，体格检查2、书写病历3、上级医师、术者查房4、制定治疗方案5、完善相关检查和术前准备6、交代病情、签署手术知情同意书7、通知手术室，急诊手术1、 上级医师查房2、 汇总辅助检查结果3、 完成术后第 1 天病程记录4、观察肠功能恢复情况1、观察切口情况2、切口换药3、 完成术后第 2 天病程记录重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：点医嘱1、级护理临时医嘱：1、术前禁食水2、 急查血、尿常规（如门诊未查）3、急查凝血功能4、肝肾功能5、感染性疾病筛查6、心电图7、胸透或者胸部 X 光片、腹部立位 X光片1、级护理2、术后半流食1、级护理2、术后半流食临时医嘱：根据患者情况决定检查项目主要护理工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名医师签名
